血浆的临床应用培训课件.ppt

血浆的临床应用血浆的临床应用单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因*输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免*大量输血不宜预防性输注FFP*输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝血病可能发生*PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管渗血应输FFP大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见
血小板计数＜50×109/L伴微血管渗血应输血小板口服香豆素类药物过量抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）血浆置换时作为置换液血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于补充营养血浆不宜用于增强免疫力血浆不宜用于全血再构成血浆输注的并发症输血相关性急性肺损伤(非心源性肺水肿)三、症状和体征
输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。
如输血量不大或速度不快而发生酷似心衰伴急性肺水肿的表现，应怀疑本病。
四、治疗
停止输血并及时作对症处理
五、预防
妊娠3次以上的女性不宜作献血者。
（采出的血应去除血浆并废弃）。

血浆使用的禁忌证血浆输注的剂量和方法注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物
1.补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。
2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注。3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。
4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。
5.补充蛋白：总蛋白52g/L以上，白蛋白28g/L以上输血浆。说明介绍国外两个病例病例1：一、病例简介
一位36岁男子在一次斗殴中被刀割伤上肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。
最严重的伤口在前腹壁，腹内容物暴露，当地诊所对正在出血的伤口进行压迫止血，并用干净湿敷料遮盖腹部。他被运货卡车送往最近的医院，行程4h。病例1：一、病例简介
抵达医院时，初期评估气道无梗阻，呼吸40次/min，肺部呼吸音清晰，虽然胸部伤口明显，但未穿透胸壁。
病人神志错乱，只有在疼痛性刺激下睁开双眼。病例1：二、治疗经过
即刻面罩给氧6L/min，采用2个大静脉针头（医院导管已用完），在10分钟之内输入温生理盐水2500ml，插导尿管，无残余尿，急采血标本作交叉配血试验。病例1：二、治疗经过
病人对初期复苏（输入晶体液）反应良好。30分钟后，其血压是90mmHg，并排出50ml尿液，意识恢复并能连贯说话。病例1：二、治疗经过
全面检查显示无胃肠穿透伤，但出血在继续，再评估显示病情又有恶化。于是又快速输入1500ml生理盐水和4单位交叉配合的红细胞。随后病情趋于稳定被送入手术室。麻醉和手术都很成功，病人逐渐康复。病例2：一、病例简介
一位9岁女孩在一次严重车祸后入院，车祸中有2人死亡。初期评估见病人呼吸加快，虽然气道清洁，但其左肺无气体进入，叩诊呈浊音，气管无偏移。病例2：一、病例简介
病人呈低血容量，脉率150次/min，血压测不到，毛细血管充盈时间延迟。意识模糊，仅以呻吟声对疼痛刺激产生反应。双侧瞳孔对光反应正常，腹部膨胀，体重估计30kg。病例2：二、治疗经过
即刻面罩给氧，8L/min。插入2个静脉导管，同时取血作交叉配血试验。初期输入20ml/kg（600ml）的生理盐水。因无改善，此剂量重复。血压短时改善，以后又测不到。病例2：二、治疗经过
除继续输液外，先后输入4单位同型相合的红细胞，立即剖腹探查，此前已作左侧血胸引流，探查时将破裂脾脏切除。手术时又接受2个剂量的20ml/kg生理盐水和2单位红细胞，最终康复出院。上述两个病例共同特点谢谢！