糖尿病宣讲专业知识讲座培训课件.ppt

糖尿病宣讲专业知识讲座1型糖尿病特点2型糖尿病的特点并发症糖尿病的慢性并发症糖尿病的治疗五、口服降糖药物
(一)促胰岛素分泌剂
1磺脲类
2非磺脲类（格列奈类）
(二)双胍类
(三)a-糖苷酶抑制剂
(四)噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）

（一）促胰岛素分泌剂

1.磺脲类
作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。
剂量范围日服药生物半作用时间(h)
（mg/d)次数衰期(h)开始最强持续
甲苯磺丁脲500~30002~34~80.54~66~12
格列本脲2.5~151~210~160.52~616~24
格列吡嗪5~301~23~611.5~212~24
格列齐特80~2401~212512~24
格列喹酮30~1801~210~20
格列美脲1~61910~20

适应证：
（1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在20～30U以下。
（2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。
（3）2型DM胰岛素不敏感，日用量>30U,可加用磺脲类药物。磺脲类不适用于：
（1）1型DM
（2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠
（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时
（4）2型有酮症倾向者
2.非磺脲类

也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。
种类:（1）瑞格列奈
（2）那格列奈(二)双胍类

作用机制：促进葡萄糖的摄取和利用
抑制肝糖异生及糖原分解
改善胰岛素敏感性
种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用)
适应证：
肥胖或超重的2型糖尿病
可与磺脲类合用于2型
1型胰岛素+双胍类

禁忌证：
DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用

(三)α-葡萄糖苷酶抑制剂

作用机制：抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖
种类：阿卡波糖
伏格列波糖

适应证：

2型DM，单用或与其他降糖药合用

1型DM,与胰岛素合用
禁忌证：
（1）过敏
（2）胃肠功能障碍者
（3）肾功能不全
（4）肝硬化
（5）孕妇、哺乳期妇女
（6）18岁以下儿童
（7）合并感染、创伤、DKA等(四)噻唑烷二酮类

作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ),PPARγ属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、GLU-4、LPL基因表达，抑制TNF-α、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。
种类：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁）

适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。不宜用于：
1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。
副作用：
水肿、肝功能不良。
（二）制剂类型

来源：人（重组DNA技术）、猪、牛、类似物
浓度：40U/ml、100U/ml
起效和维持时间：短效、中效、长效
(预混30R、50R)
（三）使用原则和剂量调节

在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。
全胰切除40～50U
多数病人18～24U/天
初始剂量1型0.5～0.8U/kg/天,不超过1.0
2型0.2U/kg/天
中长效0.2U/kg/天,加至0.4～0.5占全天30%～50%空腹高血糖的原因：
（1）夜间胰岛素作用不足
（2）黎明现象:指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于清晨3～9时由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
（3）Somogyi现象（低血糖后高血糖）：应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，而后对抗胰岛素激素增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。胰岛素副作用
1.低血糖
2.过敏反应
3.水肿
4.视物模糊
5.脂肪萎缩或增生预防措施一预防措施二预防措施三糖尿病预防之四