【实用资料】乳酸性酸中毒诊治策略PPT.ppt

乳酸性酸中毒诊治策略体查初步诊断？？辅助检查辅助检查入院诊断乳酸性酸中毒诊治策略疾病定义疾病概述实验室检查病理生理临床症状分类糖尿病乳酸性酸中毒双胍类药物和乳酸酸中毒感染性休克与乳酸酸中毒败血症与乳酸性酸中毒癌症与乳酸酸中毒全胃肠外营养与乳酸酸中毒全胃肠外营养与乳酸酸中毒
多数人主张用小剂量碳酸氢钠
左心功能不全，心输出血量降低；
酸中毒对循环与神经系统影响最大室性心律失常（高钾），心肌收缩力降低（钙的兴奋收缩偶联，酸中毒可以引起肾上腺髓质释放肾上腺素，但又阻断其对心脏的作用，PH降至7.
血酮体不增高或轻度增高。
在生命体征平稳,条件许可时应尽早使用,其可加速乳酸排泄,并可清除引起乳酸酸中毒的药物
乙醇中毒可直接增加乳酸生成和间接抑制乳酸清除而导致LA
轻者：口服碳酸氢钠～次，3次/d，鼓励多饮水;中或重者：静脉补液、补碱可补充等渗碳酸氢钠溶液直至血pH值达7.
高AG正常氯型代谢性酸中毒。
HanefeldM.
血乳酸水平显着升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。
）以及血管对儿茶酚胺的反应性降低（血管扩张，血压下降，尤其是毛细血管前括约肌最为明显）。
有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷；
12h内总量500～1500ml
2时，上述作用相等，当降至7.两个反应均产生NADH和H+升高细胞NADH/NAD+比值，利于丙酮酸转向乳酸
尤其血乳酸＞25mmol/L，则罕见存活者。
二氯醋酸(DCA)，已知最强大的磷酸甘油醛脱氢酶刺激剂
12h内总量500～1500ml
丙酮酸
大多数情况是由于肿瘤细胞乳酸产生增加同时伴有肝肾功能不全或败血症损害乳酸和质子的摄取和利用
促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变
左心功能不全，心输出血量降低；
糖尿病患者存在慢性并发症时，造成组织器官缺氧，可引起乳酸生成增加
急性乙醇中毒与乳酸酸中毒
血丙酮酸相应增高，达0.
小剂量胰岛素有利于解除丙酮酸代谢障碍,降低游离脂肪酸及酮体,同时减少周围组织产生乳酸
使肝脏乳酸产生增加和摄取减少
细菌释放过多毒素，线粒体内NADH/NAD+增高，磷酸甘油醛脱氢酶活性降低，其催化形成还原产物增多，乳酸盐生成增加
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