输尿管结石的护理培训课件.ppt

输尿管结石的护理录概述与病因学病因学4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要原因。有资料表明
，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险
性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会
影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成
肾结石。
临床表现及诊断4、输尿管结石梗阻
一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。
5、感染
可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。常见护理诊断
（1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
（2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识
（3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关
（4）潜在并发症：感染、“石街”形成辅助检查与治疗影像学检查
1、尿路平片
2、排泄性尿路造影
3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。
4、膀胱镜检查和逆行肾盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。
5、CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。
治疗
1、非手术治疗
结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病
人，可行非手术治疗。
（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮
水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。
（2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸
多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏
，限制各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含
蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。（3）药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药
物治疗的方案
（a）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。
（b）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。
（c）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车
前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。2.体外冲击波碎石（ESWL）：

在x线或B超定位下，利用

高能冲击波聚焦后作用于

结石，使之分裂、粉碎成

细砂，随尿液排出。碎石

效果与结石部位、大小、

性质、是否嵌顿等因素有

关。（2）开放手术
适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其它治
疗无效、肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症病人。主要术式有肾
盂切开取石术、输尿管切开取石术等。护理措施与健康教育2.体外冲击波碎石（ESWL）的护理
（1）术前护理
A.心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，
解除病人的顾虑。
B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系统x
线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人，以免
结石因活动再次移位。（b）采取有效运动和体位。一般患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利
于结石随尿液缓慢排出。
（c）并发症的观察与护理:
血尿：多数病人术后均有暂时性肉眼血尿，一般不需处理。
发热：尿路感染引起发热，遵医嘱使用抗生素，高热者采用降温措
施。
疼痛：予以解痉止痛处理。
“石街”形成：是ESWL常见且较为严重的并发症之一。需立即经输
尿管镜取石或碎石。3.内镜碎石护理
（1）术前护理
（a）心理护理：像病人及家属解释内镜碎石术的方法和优点，术中
的配合要求及注意事项，解除病人的顾虑，使其更好的配合手术与护
理。
（b）术前准备：
A、协助做好术前准备：除常规检查外，应注意病人的凝血功能是否正常。
B、体位训练：术中病人需取结石位或俯卧位，体位训练以提高病人
术中体位的耐受性。C、术前一日备皮、配血术前晚行清洁灌肠。
（2）术后护理
（a）病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状。
（b）引流管护理:
尿管:妥善固定，保持引流通畅，防折叠挤压，观察引流出尿液颜色、
性质和量，掌握拔管指征。
双“J”管：碎石术后于输尿管内放置双“J”管，可起到引流、内支架
的作用，还可以扩张输尿管，有助于小结石的排出，防止输尿管内
“石街”的形成。护理：a:术后指导病人尽早取半卧位，多饮水、勤排尿，勿使膀胱过度充盈
引起尿液反流；
b:鼓励病人早期下床活动，避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、
突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位；
c:双“J”管一般留置4~6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，
膀胱镜下取出双“J”管。（c）并发症的观察与护理
A.出血：若术后短时间内引流出大量鲜红色血性液体，须警惕大出血。
应安慰病人，嘱其安静