气管插管操作流程图文培训课件.ppt

气管插管操作流程图文一、喉部解剖345二、适应症禁忌症三、插管的方法四、插管前准备:1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。2、检查甲颏距离：3、Mallampati气道分级4、张口度（成人）

最大张口时上下门齿间的距离
正常3.5~5.6cm平均4.5cm
Ⅰ度2.5~3.0cm
Ⅱ度1.2~2.0cm
Ⅲ度<1.0cm5、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈：
上门齿前端至枕骨粗隆连线与
身体纵轴线相交的角度
>90°正常
<80°颈部活动受限6、下颌骨水平长度
下颌角至頦凸的长度
>9.0cm插管困难机率很小
<9.0cm插管困难机率很高8、Wilson评分(1988年)
因素0分1分2分
体重(kg)<9090~110>110
头颈最大屈伸度>90°=90°<90°
下颌活动度
张口度(cm)≥5<5<5
下门齿超越上门齿前移>0=0<0
下颌退缩正常中度严重
上门齿增长正常中度严重五、经口明视插管法三轴一线3、喉镜置入：显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。4、暴露声门：23弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。6、气管插管困难时可采取以下方法:7、判断是否正确进入气管内8、气管导管的深度气管插管：X线确认六、经鼻盲探气管插管七、困难气道处理规则困难插管的常备器械1、经口盲探插管指探引导法

适用于部分张口困难、颈部活动障碍（颈
项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、
颈项短粗）、喉结过高、或下颌退缩病人
左示指沿右后臼齿间抵达舌根，探触会厌上缘并将其拨向舌侧，右手在示指引导下将管端对准声门。指探引导法2、光索引导法

光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的
导管芯
插管时在环甲膜处见清晰透光
光索前端正位于环甲膜后
推进导管可通过声门颈前光斑3、喉罩引导法

先置入3号或4号喉罩
当通气罩位置正确时
经通气管置入ID6.0mm气管导管
气管导管将滑入气管
首次成功率75%总成功率90%A4、纤维支气管镜引导法经口插管

用喉镜暴露咽喉区
气管导管套在纤支镜外
纤支镜经口咽部
直视下经声门进入气管
气管导管沿纤支镜推入气管44悬雍垂5、逆行气管插管

Shantha建议（1992年）
经环气管膜穿刺
牵拉着力点在环状软骨下缘
引导管前进角度减小
有助于气管导管端避开会厌
减少气管导管回弹滑入食管机会甲状软骨495051526、直、间接喉镜伍用7、食管-气管联合导管ETC食管-气管联合导管ETC食管-气管联合导管ETC食管-气管联合导管ETC8、颈椎创伤9、有误吸危险病人的插管八、支气管内插管二、适应证及优点