手部屈肌腱损伤康复培训课件.ppt

手部屈肌腱损伤康复内容浅层：桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、掌长肌中间层：指浅屈肌（四条，起于各自的肌腹，可单独屈曲每个手指）
深层：指深屈肌、拇长屈肌（起于共同的肌腹，作为一体活动）
V区：前臂远1/3至腕关节
肌肉肌腱接合处—短缩
肌腱位于深部—易粘连
早期修复，防止回缩、粘连

正中神经、桡动脉、尺动脉通过—保护神经、血管
IV区：肌腱位于腕管内，被滑液鞘包裹
多条肌腱、神经、血管损伤
术后粘连非常常见

各肌腱的分别滑动练习

III区：蚓状肌起于指深屈肌腱
保护性位置—蚓状肌粘连、挛缩。
早期进行掌指关节的
轻微被动活动及轻微
的被动握勾拳
II区：起自远侧掌横纹，止于中节指骨的中段滑车系统：损伤时出现“弓悬”现象

键纽：为肌腱提供血供和营养
无人区I区：自中节指骨指浅屈肌的止点至末节指骨指深屈肌的止点
此区只有指深屈肌

易发生指深屈肌的断裂
远侧指间关节挛缩或肌
腱在A-4、A-5内的滑动
性减弱早期多采用双股缝合法，目前多采用4股缝合法
股数指缝合材料穿过缝合点的次数
股数与肌腱缝合的强度成正比

早期功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙康复目标：给肌腱施加正常的作用力，为坚固修复提供有利的环境。

研究表明，早期活动能促进肌腱愈合，增加肌腱的强度、滑动性，并使粘连最小化。制动
早期被动活动
早期主动活动
必须在1-2天内开始（由于肌腱的断段软化，在术后3-5天制动肌腱的抗拉强度降低）屈肌腱损伤术后的康复治疗分四个阶段，共16周。
主要依据伤口愈合分期和三点粘连分级标准决定。
伤口愈合分期
炎症期（0-5天）
纤维形成期（5-21天）
瘢痕成熟期（术后第四周开始）
三点粘连分级标准
近年来，Groth提出了三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响程度
通过屈曲受限的程度表示屈肌腱的滑动度
屈曲受限程度：总的被动屈曲度-总的主动屈曲度（掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节）在Groth的标准中，肌腱屈曲受限分型
缺少型（主被动屈曲度相差≤5°）
反应型（治疗前后的受限改善≥10%）
无反应型（治疗前后的受限改善≤10%）传统上，治疗师根据伤口愈合分期将治疗分为四个阶段
第一阶段：伤口愈合的炎症期和纤维形成期（0-3周）
第二阶段：术后第四周开始
第三阶段：术后第六周开始
第四阶段：术后第八周开始
屈曲受限减少型表明肌腱滑动性良好，患者可以提前进入下一阶段治疗
屈曲受限反应型表明该治疗阶段及锻炼项目适合于肌腱修复强度和粘连形成程度
无反应型提示肌腱粘连形成，治疗进度应加快
每个治疗期可增大所加的负荷或提前进入下一阶段治疗，直到屈曲受限变成反应型
一旦受限时治疗有反应，可根据伤口愈合程度制定的时间进度让患者接受该阶段治疗或者进入下一阶段治疗肌腱缝合少于四股或没有用腱周缝合加强
术后超过三天的患者应避免早期主动活动
肌腱质量较差或多发伤患者禁止早期活动
10岁以下儿童和不愿意或没有能力完成计划者（因为需要患者的主动参与和积极配合，患者必须了解锻炼项目和注意事项）。术后不同阶段的康复治疗治疗目标：
1、保护性制动
2、增加肌腱的滑动性
3、控制水肿和瘢痕
4、保护下活动和指导家庭训练计划保护性制动
背侧阻断夹板
伴有指神经损伤时，指间关节应保持在轻度屈曲位，以免指神经施加压力。
持续佩戴，只有治疗和个人卫生时去掉

水肿控制和瘢痕护理
早期控制水肿（水肿增加对肌腱的拉力和阻力）
1、弹力带敷裹各个手指
2、捏指法
3、逆行性按摩
4、抬高患肢
5、冷压
6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理（伤口愈合后）被动活动
在夹板内进行，掌指关节保持屈曲
1、被动屈曲近侧指间关节
2、被动屈曲远侧指间关节
3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度
10遍/次，2小时/次主动活动（保护和监督下进行）
1、腱固定
去除夹板，在治疗师的保护下进行
直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位2、可控制的主动活动
患侧腕关节背伸20°，同时被动屈曲手指至全握拳位
患者用力主动保持这一位置
然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75°时，患者主动伸直各指间关节。重复10次
然后被动伸腕20°，在掌指关节屈曲75°，近侧指间关节屈曲70°时使患手处于直握拳位活动顺序：
水肿控制
被动屈曲关节
被动腱固定
保护位置下可控的主动屈曲
这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限家庭训练计划
1、被动活动练习，2小时每次
2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习
3、瘢痕治疗，每天两次
4、必要时，进行水肿治疗

晋级标准
根据伤口愈合情况
术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程度
缺少型：第一阶段延长至术后第六周
反应