中医妇科学妊娠病·异位妊娠培训课件.ppt

中医妇科学妊娠病·异位妊娠患者，女，33岁，专业技术人员，入院时间：2016年2月24日。
主诉：停经30天，不规则阴道流血4天。
现病史：患者自诉平素月经规则，4-5/35天，末次月经：2016年1月25日，量色质同以往月经，无痛经，4天前无明显诱因阴道开始流血，量少色鲜红。现症见：患者阴道少量流血，色鲜红，易疲劳，偶有腰酸，无腹痛，体重无明显变化。
既往史：既往体健。

个人史：居住及工作环境良好，无吸烟饮酒等嗜好，性情温和。
婚育史：27岁结婚，配偶体健，妊娠2次，生产1次，顺产，育有1子，体健。月经史：初潮13岁，4-5/35天，末次月经2016年1月25日。月经周期规则，量中等色正常，无血块及痛经。
专科检查：外阴：可见血迹；阴道：通畅，可见少量血迹，有异味；宫颈：正常大小，无摆举痛；宫体：前位，大小正常，质地中等、活动度好，无压痛；附件区：左侧可扪及包块，大小约5*5cm，形状规则，边界清楚，活动度好，右侧未扪及异常。尿妊娠试验（+）
子宫上皮细胞稳定性FH染色检测显色情况：显深蓝色后即刻转为深黄色或棕红色（表明标本内可能混有血液，排除症状后复检）。
妇科B超：左附件囊性包块（52*45*58mm）。右附件混合性结节（18*13mm），性质待定。宫颈腺囊肿。宫内节育器位置无明显偏移。辅助检查（入院）初步诊断入院治疗
辅助检查
（治疗5天后复查）

受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。
中医无此病名，但在“妊娠腹痛”“经漏”“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。

本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。

异位妊娠[异位妊娠发病部位]输卵管壶腹部妊娠
ampullarypregnancy腹腔妊娠
abdominalpregnancy
实—少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不
畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾
气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证1气虚血瘀本病的实质是少腹血瘀实证。1.输卵管炎症:是输卵管妊娠的主要病因；
2.输卵管妊娠史或手术史：复发几率为10%-20%；
3.输卵管发育不良或功能异常；
4.辅助生殖技术；
5.避孕失败；
6.其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，
输卵管子宫内膜异位等，
内分泌异常,如黄体功能不足，
生殖道发育异常，
孕卵游走，
精神因素等。输卵管妊娠的变化[临床表现][临床表现][诊断](diagnosis)1、宫内妊娠流产
2、黄体破裂
3、卵巢囊肿蒂扭转
4、急性阑尾炎等。主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。
治法：活血化瘀、消癥杀胚。
方药：宫外孕Ⅱ号方加减（指输卵管妊娠流产或破裂者）
1.休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理）
主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。
治法：益气固脱，活血祛瘀。
方药：生脉散合宫外孕I号方。
急症处理3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块。
主要证候：盆腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
治法：活血祛瘀消癥。
方药：宫外孕Ⅱ号方。[西医治疗][西医治疗]——非手术治疗药物治疗适应症：1.甲氨喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。0.4mg/kg·di.m.qd×5或
50mg/m2i.m.qd×1
2.米非司酮：孕激素受体拮抗剂。
150mgP.O.Qd×5
3.腹腔镜/B超引导下注射MTX（10-25mg）于妊娠囊内。
转归与预后
预防及调护
1.治疗盆腔炎；
2.减少宫腔操作；
3.对有盆腔炎、不孕或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意；
4.异位妊娠术后积极抗炎。治疗研究进展腹腔镜腹腔镜下所见剖腹探查所见R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）抽出暗红不凝血
——腹腔内出血
未抽出血
——不能排除腹腔内出血

图91阴道后穹窿穿刺
腹腔穿刺诊刮术中/西医治疗异位妊娠各有何优势？