输尿管疾病的超声检查和疾病诊疗培训课件.ppt

输尿管疾病的超声检查和疾病诊疗一、输尿管解剖概要二、常见的输尿管疾病程中可引起输尿管痉挛，诱发肾绞痛。结石嵌顿于输尿管内有时可引起肾盂和近侧输尿管积水，光滑的结石更易引起近侧尿路积水，不光滑或有槽沟的结石不易引起输尿管积水。2、输尿管肿瘤分原发性和继发性两种，原发性输尿管肿瘤多发移行上皮癌，鳞状上皮癌和腺癌少见，良性乳头瘤和息肉也不多见，继发性输尿管肿瘤为远处转移癌和邻近脏器直接浸润。原发性输尿管肿瘤出现血尿症状较早，并有近侧输尿管和肾盂积水。继发性输尿管肿瘤出现血尿及积水者，已属晚期，愈后差。输尿管移行上皮癌常出现在输尿管出口处并向膀胱腔内突出。3、输尿管末端狭窄、输尿管反流和下尿路梗阻均引起整条输尿管积水。初起时积水仅限于盆腔段输尿管，其上段由于输尿管肌层蠕动的代偿可暂免积水，长期病变输尿管失去代偿，、造成整条输尿管和肾盂积水。巨输尿管是原发性输尿管神经肌层结构不良的表现，输尿管巨大而迂曲，常双侧输尿管受累。输尿管异位开口见于重复肾、重复输尿管，往往是上位肾盂的输尿管异位开口处狭窄，形成输尿管肾盂积水，有时盆腔段输尿管甚为巨大，迂回弯曲颇似巨输尿管应注意鉴别。三、输尿管的超声探测法2、俯卧位经背部肾区纵向扫查：经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水的输尿管，作纵切面和横切面，在紧贴腰肌的前面处，可显示上段输尿管，直达髂嵴。髂嵴以下输尿管在本径路受髂骨的遮挡不能显示。3、仰卧位下腹部探测：先找到髂动脉，在髂动脉前方寻找积水的输尿管横断面。找到后把超声扫查线方向转一个约60度的角，找到输尿管长轴，髂动脉前方的输尿管最为表浅，往下渐深，进入盆腔深处。两侧下腹部探测输尿管时常需加压，因此本段输尿管探测法最好留待最后检查。在本段探测中，有时输尿管与髂血管一时不易分辨清楚，可用彩色血流图鉴别，输尿管不显示彩色血流信号，可与血管鉴别。在输尿管开口处有时可探测到彩色信号，此为喷出的尿流所致。4、仰卧位下腹部经膀胱探测：超声横向扫查在膀胱后方两侧可显示积水的输尿管，呈园形，纵向扫查，先找到输尿管出口，向上追踪扫查，可显示膀胱壁间段输尿管和膀胱后方的输尿管。经以上探测扫查，可以了解整条输尿管的情况，对有无积水、有无结石、有无肿瘤可作出诊断。对输尿管上段的探测也可采用侧卧位，使肠腔移向对侧，容易从腹部探测到输尿管，侧腹部可任意作经腹或经背部探测，较为方便。四、正常输尿管声像图五、输尿管结石及积水声像图2、输尿管结石声像图：输尿管结石的声像图是在积水的输尿管远端出现结石回声，输尿管结石往往表现为增强弧形光带，伴有后方声影，弧形光带较细者常为光滑致密结石，光带粗厚者为疏松结石，能显示结石的全貌且声影较淡，各段输尿管结石见下图：3、寻找输尿管结石的方法：输尿管结石只有在出现输尿管积水时才能容易找到，无积水的输尿管结石当结石较大时也可发现，否则不易找到。A、寻找输尿管结石应先从上段开始，一直沿积水的输尿管一步步往下追寻，B、对输尿管下段结石，可先查膀胱后输尿管，如有积水，应仔细寻找，如无积水则存在结石的机会较小。C、当在上下段输尿管内未发现结石，但输尿管上段又扩张，则重点查看输尿管的中段，以髂血管为标志，向下寻找，一定要耐心，适当调整探头方向，最终可发现结石。具体方法如下：附：各段输尿管结石的诊断方法二、当肾盂肾盏和输尿管全程扩张时，而于上、中段没有发现结石，此时结石往往位于输尿管的末端，应该从下段开始寻找。可于耻骨联合上方按输尿管的走行加压探头作斜切或横切扫查，为了避免肠气干扰还可从对侧以充盈的膀胱作透声窗行斜切扫查。适当降低远场增益，有利结石显示。女性以宫颈外侧为扫查重点，男性以膀胱三角区外侧为扫查重点。因下段结石一般较小，故扫查时要有耐心。三、当肾盂肾盏和输尿管上、中段扩张时，但于上、下段输尿管内未发现结石，则要考虑结石位于中段的可能性，可将探头置于下腹部纵切或斜切，首先寻找到髂动脉，可见其搏动，在髂动脉的前方往往可见扩张的输尿管，顺沿扩张的输尿管向下寻找，当于管腔中发现强回声团伴声影时，即可确诊为输尿管中段结石，但在扫查时要注意和肠管内强回声团鉴别。四、当病人绞痛症状明显，尿检发现红细胞，而超声检查末发现肾盂肾盏扩张时，千万不要轻易就下未见结石的诊断，而应该仔细扫查输尿管的中、下段，较小的结石引起输尿管梗阻征象不明显，加之该部位受肠气干扰较多，给扫查带来困难，往往将结石漏诊，必须认真、仔细检查，终可在被扫查区发现强回声团，后伴声影，并在强回声团上方可见局限性扩张的输尿管，内为液性暗区，此点对诊断输尿管中、下段小结石及鉴别肠腔内强回声团非常有帮助。4、临床意义：输尿管结石的检出，最好在肾绞痛发作时急症检查，因此时输尿管均有积水，容易找到梗阻部位和梗阻原因——结石。如在肾绞痛缓解后再作检查，往往因积水消失，发现结石较困难，超声发现输尿管结石典型声像图