论电子病历证据在医疗纠纷中的应用.doc

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论电子病历证据在医疗纠纷中的应用
论电子病历证据在医疗纠纷中的应用

摘要在医疗信息化发展的时代，电子病历系统受到广大医院的青睐。它结合了“无纸化存储、一体化展现、智能化应用”等优点，其发展趋势更加人性化、更加标准化和区域一体化。本文近年新颁布的相关法律法规为背景，从法律、技术层面对电子病历的可行性做相关论证。并对以往电子病历运用过程中的常见问题作出分析。

关键词电子病历医疗纠纷法律效力技术保障
作者简介：张弋，重庆邮电大学法学院2012级全日制在读研究生，主要从事刑事诉讼法研究；吴启帆，重庆邮电大学2011级计算机学院本科生。
中图分类号：D925文献标识码：A文章编号：1009-0592（2014）04-074-02
近年来，医疗纠纷的频频出现引发了公众对医疗机构水平与服务态度的质疑。加之部分媒体缺乏医学知识，不明事实真相，盲目炒作，更使患方与医院的紧张对立达到了极致。由于医学具有极强的专业性，因此医疗案件中的相关证据显得极其“隐蔽”。更有极端的患者家属因不满法院判决的公正性，采取私力救济的途径，最终酿成悲剧的出现。令人讽刺的是，在现如今中国医生已经成为一项“闻风丧胆”的高危职业。
一、医疗纠纷的概念与传统证据的弊端
（一）医疗纠纷的概念
医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方与患方之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。它主要由医疗人员在诊疗护理过程中过错和过失引起。除此之外，有时医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。
（二）传统证据的弊端
在医疗纠纷中最常用的证据是病历、证人证言、鉴定意见。其中证人证言、鉴定意见都是属于事后证据，而且该两类证据存在证人、鉴定人员的主观性质。所以，医疗纠纷中的病历证据收集就成为了取证活动的重要元素。
对于传统病历证据，随着人们法律意识的提高与科技的发展，病历的形式主要有以下几种：
1.纸质文件、软盘等形式
一般是指通过将病例信息以备份的形式交给患者，如果院方修改了病例信息，患者即可拿出院方签章的备份数据证明院方修改过信息以维护自己的权利。
不足之处在于：如果患者丢失上述信息，让患者因此承担败诉后果显失公平；另一方面，如果患者擅自篡改信息，病历的真实性和完整性难以认证。
2.不可改写的媒体（例如-R光盘）存储记录
通过将病例信息以不可改写的媒体存储记录，以保证其真实性。
不足之处在于我们不能仅凭这些设备和媒体的共有特性来断定数据不会被篡改，因为部分设备和媒体是可以通过技术手段进行篡改的。例如篡改CD-R中的信息只需要以下几个简单步骤：（1）将该CD-R的数据复制到硬盘里面；（2）在硬盘内篡改数据；（3）篡改后形成的新数据复制到光盘里面；（4）丢弃原来的光盘。
3.不能更改数据的特殊设备（飞机黑匣子）等类似设备进行记录
不能更改数据的例如飞机黑匣子等设备，具有极强的抗火、耐压、耐冲击振动、耐海水（或煤油）浸那个泡、抗磁干扰等能力，即便飞机已完全损坏黑匣子里的记录数据也能完好保存。
用这种设备对电子病历进行保全可以很大程度上保障其完整性和真实性，但也有不足之处：（1）设备由用户管理，设备制造商和高级技术人员难以证明用户有无篡改数据；（2）将其运用于电子病历保全中会造成资源浪费，一方面，多名患者的电子病历会占据很大的存储空间，而增添特殊的存储设备会导致费用的增加；另一方面，设备如果出现故障，需要在同样的特殊设备中进行备份，同样会导致费用的增加。
4.通过数据的更改记录（日志信息）证明
数据被更改之后，会生成更改记录（即日志信息），所以可以查证病例信息有无被篡改。
其不足之处在于：（1）使用某些软件（如编辑软件）篡改的时候不会生成日志信息；（2）行为人篡改数据后，可以编辑或自制软件更改删除日志信息，也可以暂时保存日志文件，篡改后再恢复原状。这样篡改数据之后，日志信息也无法证明数据是否被篡改。
5.对信息进行加密
用先进的加密技术对数据进行加密处理，以保障数据不会被没有权限的访问者更改。
但是存在以下问题：（1）难以证明加密密钥的发行人（或其他关系人）是否告知用户加密密钥；（2）如果加密密钥被泄漏，过去所有的数据都会失去可靠性。
通过以上分析可以得出：由于传统保全方式在技术上都存在不同程度的缺陷，我们需要一个这样的系统，即在该系统下，通过遵守运用规则、实施系统监查等人员管理、组织健全性方面的措施来证明医疗记录的真实性。我们需要一种新的技术来完善电子病历保全与认证系统的构建，因此电子病历保全与认证服务项目应运而生。
二、电子病历在医疗案件中的运用
电子病历也叫计算机化的病案系统。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所