腹腔镜下直肠癌根治术配合新版培训课件.ppt

腹腔镜下直肠癌根治术配合新版结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例数高达94万。同时，每年近50万人死于该病，居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以每年约4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健康。
据统计，男女结直肠癌患病之比为2～3：1，以40～50岁年龄组发病率最高。其发生部位50％以上位于直肠，20％位于乙状结肠，其次分别为盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。20世纪90年代末，我国掀开了肿瘤微创外科时代的新篇章，结直肠癌也成为腹腔镜治疗消化道肿瘤最成熟的案例。
国内外一系列大宗病例的随机临床对照试验结果相继发表，腹腔镜结直肠癌根治术的安全性、肿瘤根治性、微创性以及在卫生经济学上的可行性均得到广泛认同。
随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个“金标准”。相关知识——解剖相关知识——直肠血供相关知识——直肠癌定义相关知识——直肠癌病因相关知识——疾病分期腺癌癌胚抗原（CEA）直接浸润直肠刺激症状一、手术治疗:肠系膜下血管的游离；
盆底的游离；腹腔镜下直肠癌根治术切口适应症术中配合——术前访视术中配合——术前物品准备术中配合——术前物品准备术中配合——术前物品准备开放静脉：上肢，前臂中段
电极板：肌肉丰满，光洁无毛的位置
麻醉：全身麻醉，气管插管
体位：改良截石位，头低足高，左侧抬高10°
固定：固定病人前，确保静脉通畅，受压部位床
单平整干燥。术中配合——摆放改良截石位术中配合——摆放改良截石位铺单，建立气腹，安置Trocar
游离直肠、乙状结肠
切断肠系膜下动、静脉直肠切除术中配合——手术步骤切断结肠，移除标本重建气腹后，结、直肠端端吻合
放置引流解除气腹，关闭切口
放置蘑菇头引流管，并妥善固定。
清点纱布、缝针、器械无误后关闭切口。
切口贴辅料，引流管贴标识。器械护士应了解手术步骤及主刀医生习惯，全神贯注，熟练配合；正确安装腔镜器械、超声刀，并妥善安置，防止污染和损坏。
巡回护士应注意观察手术进程，及时供应腔镜用直线切割缝合器、吻合器等耗材；做好对病人生命体征、尿量、静脉通路的观察，及时处理各种突发情况；并做好术中低体温、压疮的预防。
特殊环节配合：由于腹腔吻合器及切割闭合器较昂贵，且为一次性耗材，故不宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生再次确定。手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌上台，气道压力增加，巡回护士应及时与麻醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手上床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的影响。供给38-42℃灭菌注射用水冲洗腹腔。
整理手术物品及仪器设备。
协助麻醉师拔出病人气管导管，并将病人安全送出手术室。腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。
由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。
洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。
术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。ThankYou!