有机磷农药中毒新版培训课件.ppt

有机磷农药中毒新版主要内容概述毒物分类中毒途径毒物吸收代谢中毒机制诊断临床表现毒蕈碱样症状：又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
主要表现：恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌增加、咳嗽、气促、严重病人出现肺水肿。用阿托品对抗。中枢神经系统症状：头昏、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。

“反跳”现象：经急救后临床症状好转，可在数日至1周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡。乐果和马拉硫磷口服中毒常见。
原因：
残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷农药重新吸收。
解毒药停用过早。
中间型综合征：在急性症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后1-4天突然发生死亡。
原因：与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。中毒程度分类救治与护理解毒剂的应用原则:早期、足量、联合、重复用药
抗胆碱药：阿托品、长托宁（比较）
能与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，清除或减轻M样和中枢神经系统症状，改善呼吸中枢抑制。对N样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。根据病情用药后使病人达到“阿托品化”经临床疗效观察和实验对比得出结果比较2.胆碱酯酶复能剂：碘解磷定氯解磷定
使被抑制的胆碱酯酶恢复活性，对接除N样症状作用明显，但对M样症状作用差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。
用药注意：
用时任选一种，勿两种药或三种药同时应用，以免毒性增加。
用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。
复能剂在碱性溶液中不稳定，易水解成有剧毒的氰化物，禁止与碱性药物配伍使用
碘解磷定药液刺激性强漏于皮下可引起剧痛及麻木感，要确定针头在血管内方可注射用药，不宜肌注。

对症处理
保持呼吸道通畅
吸氧或使用呼吸机辅助呼吸
防止肺水肿、脑水肿
使用抗生素预防感染
纠正酸碱失衡、电解质紊乱病情观察
生命体征观察：呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度
神志、瞳孔变化的观察：严密观察神志、瞳孔的变化，有助于判断病情
用药的观察：阿托品化阿托品中毒
密切观察防止“反跳”与猝死的发生：反跳和猝死一般多发生在中毒后的2-7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%-8%，严密观察反跳得先兆症状，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，若出现上述症状，应立即通知医生处理。
维持病人有效通气
及时有效的清除呼吸道分泌物
气管插管和气管切开的正确维护
机械通气的正确应用心理护理：了解病人服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以诚恳的态度为病人提供情感上的支持，并认真做好家属的思想工作。
谢谢