失眠的临床诊疗和药物治疗培训课件.ppt

失眠的临床诊疗和药物治疗睡眠结构成年人典型的睡眠周期正常人NREM睡眠和REM睡眠交替出现,每夜睡眠中有规律地间隔出现57个次；
睡眠前的三分之一中NREM的III、IV期占优势，但睡眠后三分之一中往往完全缺失；
REM在入睡后首次出现时较短，后续各周期中，逐渐延长，故能更频繁从清晨梦中醒来。失眠的定义失眠的定义失眠的内涵失眠的分类失眠的诊断困惑失眠的严重程度标准失眠的严重程度标准失眠严重程度标准失眠诊断时要考虑的两个因素失眠诊断时要考虑的两个因素（1）一般情况问诊（2）专项睡眠情况问诊（3）临床症状（4）睡眠习惯（5）睡眠多导仪（PSG）失眠鉴别诊断程序－I失眠鉴别诊断程序-II失眠鉴别诊断程序-II1.失眠:
适应性睡眠障碍(急性失眠)
心理生理性失眠
睡眠阶段错觉性失眠(睡眠状态感知不良)
特发性失眠
精神障碍所致失眠
睡眠卫生不良
青少年行为性失眠
入睡相关性障碍
强制入睡性睡眠障碍
混合型
待分类型
内科疾病所致失眠
药物或物质滥用所致失眠
非物质滥用或确定的躯体疾病所致失眠(非器质性失眠)
生理性失眠,待分类型
失眠的治疗失眠的治疗失眠的治疗
每天准时起床（包括节假日）
睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间
避免服用对中枢神经有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）
白天不午睡
起床后进行体育锻炼
入睡前不阅读带刺激性的书报杂志
入睡前温水淋浴
进食按时，晚餐不宜过饱
入睡前做放松活动，如按摩、推拿、静坐、气功等
卧室环境要舒适，避免强光、噪音、温度适宜（18-24摄氏度）
常用的镇静催眠药物有三类
在20世纪60年代开始使用。主要特征有：
非选择性拮抗GABA-A复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛作用；
通过改变睡眠结构延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期
不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；
长期大量使用产生耐受性和依赖性。
苯二氮卓类药物的戒断反应常用苯二氮卓类药物传统BZDs的过度镇静危险性苯二氮卓类药物依赖性的产生催眠药物治疗的指征理想的催眠（安眠）药失眠的安眠药使用-苯二氮卓类药物非苯二氮卓类是一线药物
作用时间短
非常好的安全性和有效性
滥用的潜在危险、反跳性失眠、耐药性、遗忘或药物残余效应等非常小或少
可以每夜应用
某些病人可以断续应用
长期应用对慢性失眠有帮助思诺思佐匹克隆扎来普隆高效：快速导眠，20-30分钟起效，睡眠自然，类似生理状态
安全：无第二天残留效应、不影响记忆和认知功能、不会产生反跳性失眠、无肌肉松弛作用、抗焦虑作用、滥用或药物依赖性发生极其罕见
可信赖：全球选用的安眠药、欧洲13年及美国8年以上临床应用经验、全球超过140个临床试验，参加病人超过76，000人