肺癌医学知识专题讲座培训课件.ppt

肺癌医学知识专题讲座概述*1420年，德国，萨克森矿山发现首例肺癌，当时称作“矿山病”

*1875年，在痰中首先发现癌细胞

*1879年，将仅在矿工中发现的这种疾病成为“肺肉瘤地方病”，稍后才正式归类命名为“支气管肺癌”

*1930年代，肺切除现代手术技术建立，肺癌外科治疗应用于临床

*50年代，肺癌发病率逐年上升，欧美一些国家和我国大城市，男性发病居各种肿瘤的首位。近年来，女性发病也呈上升趋势。病因*长期吸烟，高4-10倍，多为鳞癌，小细胞癌

*长期接触致癌物质，如石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质

*大气污染，烟尘中含致癌物质

*人体自身因素：免疫、代谢、遗传、感染

*基因学说：表达变化和突变，与肺癌发生、侵润、转移、复发有关。目前研究较多的基因有:
癌基因：ras、myc、erbB
抑癌基因：3p、Rb、p53起源于支气管粘膜，故又称为“支气管肺癌（Bronchopulmonarycarcinoma)

分布
右肺>左肺，上叶>下叶

分型
中心型：起源于叶支气管及以内者
周围型：起源于段支气管及以远者病理分类*鳞状细胞癌（SquamousCarcinoma)
常见，约占50%，男>女，中心型>周围型，放疗较敏感，淋巴转移早

*小细胞癌（Small-CellLungCancer,SCLC)
发病率<鳞癌，年青，男>女，中心型多见，恶性度高，淋巴、血行转移早，放、化疗敏感。

*腺癌（Adenocarcinoma)
女性较多见，周围型多见，淋巴转移早。“细支气管肺泡癌”或“肺泡细胞癌”，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，女>男，分为结节型和弥漫型，分化程度高，生长缓慢，转移晚

*大细胞癌（Large-CellCarcinoma)
少见，中心型多，预后差

*混合型鳞腺癌，腺鳞癌临床常用分类转移临床表现*早期症状：可无任何症状；刺激性咳嗽；痰中带血，阻塞性肺炎，肺不张

*晚期症状：侵犯压迫症状，膈神经、喉返神经、上腔静脉、胸膜、食管

*转移症状：脑部占位症状，骨转移症状

*肺上沟瘤（Pancoast’stumor)

*肺外症状：非转移性全身症状，癌细胞产生内分泌物质，骨关节综合征，Cushing’s综合征，重症肌无力，男性乳腺增生症，多发性肌肉神经痛肺癌诊断80%患者诊断后已属晚期，失去手术机会
关键是……

胸部X线检查中心型肺癌（图1-2）周围型肺癌（图3-4）胸部CT肺癌CT(图5-6）肺癌CT(图7-8）肺癌CT(图9）痰细胞学检查支气管镜检查（Brochoscopy)其他检查手段电视胸腔镜检查（Video-AssistedThoracicSurgery,VATS)鉴别诊断*肺结核（Pulmonarytuberculosis):病程，全身结核中毒症状，好发部位，X线表现，抗结核治疗（图10）

*肺部炎症:肺癌多发生阻塞性炎症，支气管肺炎病变广泛，感染症状重（图11）

*肺良性肿瘤:常见错构瘤，腺瘤，部位生长慢，无症状，X线表现，边缘清晰，密度均匀，可有钙化

*纵隔淋巴瘤(Lymphoma):需与中心型肺癌鉴别，生长迅速，可有发热，其他部位淋巴结肿大，放、化疗敏感（图12）淋巴瘤肺癌分期(UICC,1997)原发肿瘤（T）分期淋巴结转移（N）分期肺内各组淋巴结分布远处转移（M）分期临床分期治疗1手术治疗：首选，目前仍为最重要和最有效的治疗方法
2放射治疗
3化学治疗
4其他治疗

病灶局限在肺或支气管内，尚未发现远处转移，病人一般状况能够耐受手术者手术治疗禁忌症（相对）*远处转移，脑、骨、肝（M1）

*广泛肺门，纵隔淋巴结转移，手术无法切除者

*严重侵犯周围组织、器官，估计切除困难者

*胸外淋巴结转移（N3），慎重

*心、肺、肝、肾功能不全，全身状况差，不能耐受手术者手术方法1930年代，确立的肺切除现代手术方式—三种基本术式，应用至今
*全肺切除术（Pneumonectomy)
*肺叶切除术(Lobectomy)
*肺段切除术(Segmentectomy)

手术时应遵循的基本原则
“最大限度切除肿瘤组织和最大限度保留肺组织”——顾凯时手术方式的选择1肺叶切除+区域淋巴结清扫术，适用于周围型肺癌，或中心型局限于肺叶内肺癌

2全肺切除+区域淋巴结清扫术，适用于中心型肺癌

3支气管、肺血管袖状切除术，适用于肺叶内肿瘤侵及局部主支气管或中间支气管

4局部切除术，肺段或楔形切除术，姑息性手术，适用于周围型肺癌，病人全身状况不宜行肺叶切除者手术效果放射治疗化学治疗其他治疗小细胞肺癌的治疗谢谢