中医诊疗学按诊培训课件.ppt

中医诊疗学按诊一、按诊的体位3.侧卧位
——右侧位按诊时，病人右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝；
——左侧位按诊时，病人左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝，进行触摸推寻。
4.肘膝位
——对腹部肿瘤的按诊，必要时亦可采取肘膝位，病人用两肘、两膝趴在检查床上，医生站在病人左侧，用右手稍抚病人腰背部，左手按摸推寻病人腹部。二、按诊的手法3.按法：以重手按压或推寻局部，如胸腹部或某一肿胀或肿瘤部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度。
按诊的顺序
一般是先触摸，后按压，由轻而重，由浅入深，从健康部位开始，逐渐移向病变区域，先远后近，先上后下地进行诊察。4.叩法
——叩击法。是医生用手叩击病人身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。
(1)直接叩击法
——是医生用中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打按诊部位，通过听音响和叩击手指的感觉来判断病变部位的情况。2.直接叩诊法(2)间接叩击法2.指指叩击法
——医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲，第二、四、五指微翘起，以中指指端叩击左手中指第二指节前端。
——叩击方向应与叩击部位垂直，叩时应用腕关节与掌指关节活动之力，指力要均匀适中，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响。间接叩诊法的正误比较间接叩诊的姿势叩诊时手指的方向三、按诊注意事项按诊的内容（一）胸部按诊正常胸（肺）部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音浊，上方较下方音浊。
胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界，平静呼吸时，肺下界正常于锁骨中线第6肋（左侧可因胃脘鼓音区影响而有变动）、腋中线第8肋、肩胛线第10肋。肺下界下移可见于肺胀、腹腔脏器下垂等；肺下界上移可见于肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等。
前胸高突，叩之膨膨然有如鼓音，其音清者，系肺气壅滞所致，多为肺胀，可见于气胸；叩之音浊或呈实音，并有胸痛，亦多为饮停胸隔，或肺痨损伤，或肺内有肿瘤，或为肺痈、痰热壅肺者。
胸部压痛，有局限性青紫肿胀者，多因外伤（肋骨骨折等）所致。（二）乳房按诊乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨。
乳房块肿质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块，应考虑乳癌的可能。
女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛，称为乳疬。（三）虚里按诊病理情况下，虚里搏动移位可因心痹、先天性心脏病等而使心脏增大；鼓胀、瘤积等而使腹部胀大，心位抬高；气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病；胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等而导致。
按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象。（四）胁部按诊按胁部常采取仰卧位或侧卧位，除在胸侧腋下至肋弓部位进行按、叩外，还应从上腹部中线向两侧肋弓方向轻循，并按至肋弓下，以了解胁内脏器状况。

按诊时应注意是否有肿块及压痛，肿块的质地、大小、形态等。
若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚；胁下肿块，刺痛拒按为血瘀。

若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，多为肝热病、肝著等；
若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，多为肝积；
若右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛，应考虑肝癌；

若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛，多为胆石、胆胀等胆囊病变。
疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母。
二、按脘腹（一）脘腹分区及所候按腹部主要是诊断肝、胆、脾、胃、肾、小肠、大肠、膀胱、胞宫及其附件组织的病证。
肝脏诊区：大腹右上方至右肋缘下及剑突下方；
脾脏诊区：大腹左侧上方至左肋缘下方；

胆：大腹右侧腹直肌外缘与肋缘交界处；（二）脘腹按诊的方法无论采取何种体位，按时皆从脐水平线处开始逐渐移向上腹部剑突下方，从健康部位逐渐移向病变部位。
按时应由浅入深，由轻而重，指力适中。边按边询问，边观察病人表情。
注意了解局部手感情况，有无胀满、痞块、软硬程度，以及有无压痛、压痛程度等。肝的按诊
脾的按诊
肾脏按诊（三）脘腹按诊的内容
腹部压痛，多表示该处腹腔内的脏器有损害。
——右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和升结肠的病变；
——上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变；
——左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变；
——右腰部压痛，多见于肾和升结肠病变；脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变；——左腰部压痛，见于