肺部炎症影像诊疗培训课件.ppt

肺部炎症影像诊疗肺炎系指发生于肺实质或肺间质的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以及物理、化学因素均可引起肺炎，其中以生物性致病因子中的细菌所引起的肺炎最为常见。生物性致病因子的感染途径可为气源性、血源性或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延(经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。除大叶性肺炎有明确的分期(充血期、红色肝变期、灰色肝变期及溶解消散期)之外，其他种类的肺炎均无明确的分期。
根据病因种类、病变部位、病变性质、病变范围和临床经过的不同，肺炎有不同的分类方法。

按病因分类：感染性肺炎(如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、原虫等)，过敏性肺炎，物理及化学因素引起的肺炎。

按显微镜下的病变部位分类：肺泡炎、间质性肺炎。
按病变性质分类：如浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎、坏死性炎。

按病变范围分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺段性肺炎。肺部炎症大叶性肺炎如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为肺脓肿。临床表现影像表现大叶性肺炎（右上叶后段）大叶性肺炎（右中叶）大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎大叶性肺炎CT表现治疗前后鉴别诊断：
--肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。
--消散期：与肺结核鉴别。
临床病史、实验室资料以及某些特征性影像表现。
支气管肺炎病理改变临床表现影像表现肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚小叶中心细支气管增厚支气管肺炎—树丫征腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。间质性肺炎病理改变急性间质性肺炎大体病理标本临床表现影像表现影像表现：
--肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；
--肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎；
--网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。
--弥漫性肺气肿改变.急性间质性肺肺炎、间质纤维化慢性间质性肺炎肺炎性假瘤病理改变临床表现影像表现假瘤边缘：有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊
邻近改变：邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张
动态观察：假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变炎性假瘤炎性假瘤肺脓肿按病程及病变演变分急性肺脓肿
慢性肺脓肿
按感染途径的不同分①吸入性
②血源性
③直接蔓延病理改变治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时，则可形成慢性肺脓肿。
血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物排出形成薄壁脓腔。治疗及时可不留任何痕迹而治愈。脓肿破入胸腔可形成脓胸。临床表现影像表现急性肺炎期血源性肺脓肿脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞，有的洞内无液平，有的洞内有液平，洞周围浸润少。脓肿形成期左下肺脓肿右肺脓肿右肺中叶脓肿右下肺脓肿治疗前后脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。肺脓肿与脓胸鉴别诊断一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。慢性肺炎病理改变临床表现影像表现CT
①多见于下叶背段及右中叶
②病灶内可见空气支气管征
③偶见柱状或囊状支扩管腔
④有时可见大小不等的脓腔
⑤病变肺叶或肺段体积缩小
⑥有时可见肺门淋巴结肿大
慢性肺炎