输血安全和临床合理用血讲义培训课件.ppt

输血安全和临床合理用血讲义前言主要内容合理用血能够有效利用宝贵的血液资
源，最大限度地避免输血风险。
主要从如下几个方面考虑：
1.输血存在风险
2.科学合理用血不尽如人意
3.血源形势不容乐观1.输血存在风险■受现有医学技术条件局限，无法克服
的“窗口期”造成感染问题
■病毒-HIV、肝炎（HCV）
■未列入常规检测范围-CMV和未知病毒
■其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫
给病人带来的益处■红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血
■白细胞抗原抗体-非溶血发热
■血小板抗原抗体-输注无效
■其他免疫因素-过敏、急性肺损伤2.科学合理用血不尽如人意（2）血液成分的不正确应用（3）过度用血或少量输血
■有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯
少输，尤其外伤，往往备血超过患者实
际需要
■手术时有输“安慰血、保险血和少量输血”
情况
3.血源形势不容乐观合理用血定义：
世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。归纳为四个方面：
1.临床输血的评估
2.坚持科学合理输血原则
3.严格掌握输血指证
4.正确使用血液成分制品决定给病人输血前应考虑的几个问题：
(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？
(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？
(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？
(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？
(6)病人输血的好处是否超过了危害？
(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？
最后，如果有疑问，请问自己下列问题：
如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？
2.坚持临床输血原则举例：外科输血(1)大量失血严重创伤、烧伤妇科(产后大出血）手术或其他原因<15%

<750
心率增快
脉压缩小▓失血输血指证Hb<70g/L估计失血量>20%Hb≥100g/L<10%可以不输Hb70-100g/L根据病情需要▓三项抢救措施恢复血容量止血输血▓输血指征
血红蛋白低于100克/L，红细胞压积＜0.30作
安全域值：Hb100克/L血浆总蛋白60克/L
▓输血目的
纠正术前贫血或低蛋白血症
补充失血及纠正失血性休克减少渗血（如体外循环、肝移植）▓围手术期患者是否需要输血？综合考虑：血红蛋白水平患者对贫血的耐受能力心肺功能、凝血功能手术大小、术中可能的失血量2000年10月1日卫生部颁布实行《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。（1）手术及创作输血指南血小板
用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。
血小板计数>100×109/L，可以不输
血小板计数<50×109/L，应考虑输
血小板计数在50-100×109/L之间，
应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆(FFP)
①用于凝血因子缺乏的患者。
②PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细
胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功
能障碍。（2）内科输血指南血小板：
血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：
①血小板计数>50×109/L一般不需输注
②血小板计数在50-100×109/L之间，根据临床
出血情况决定，可考虑输注
③血小板计数<50×109/L，应立即输血小板防止出血④预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
⑤CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)
注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI>10者为输注有效新鲜冰冻血浆
用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。冷沉淀
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。洗涤红细胞
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。必须同时符合以下情况：边远地区3小时内不
能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血
挽救生命。
■紧急ABO非同型血液输注
■紧急Rh非同型血液输注

ABO血液选择原则：
输注