重症肺炎的现代诊疗和治疗培训课件.ppt

重症肺炎的现代诊疗和治疗定义重症肺炎社区获得性肺炎重症CAP临床表现重症CAP罹患因素重症CAP罹患因素重症CAP罹患因素ATS重症CAP诊断标准重症CAP诊断标准英国胸科学会（BTS）医院获得性肺炎HAP诊断标准(1)HAP诊断标准(2)HAP诊断标准(3)HAP病情严重度内源性感染机制HAP危险因素HAP的临床诊断注意事项病原学标本采集病原学标本采集小儿重症肺炎1.心血管型：2.喘憋型肺炎3.败血症型4.胃肠型5.神经系统型输液实施原则量：按患儿每日生理需要量计算，以每日60ml/kg为宜。
具体用法:先给总量的１／２，ivgtt。如能口服，余量可缓慢口服。如不能口服，则余量亦ivgtt，速度要更慢。如果仅为静脉给药，按每日20ml／kg计算。质：
1.补液宜低张液，以4:1液为佳。配制方法：4份5-10％GS+1份0.9％NS。
2.酸中毒宜适当补碱，一次用量为5％SB5ml／kg，必要时可重复一次。5％SB为重张液,静滴前稀释成1.4％的等张液。稀释方法：5份5-10％GS+2份5％SB。
3.如发生酸中毒后综合征(纠正酸中毒后，突然发生惊厥，手足抽搐或呼吸改变)，可立即给予10％GaGS10ml加入4:1液中ivgtt。
4.对强心甙治疗无效的心血管型肺炎，可用0.5％硫酸镁治疗。具体用法：25％MgSO44ml+5％GS20ml即成，每日总量0.1／kg，可连用2-6天。速：以每小时3-5ml/kg为宜(此时单位时间内进入体内总量=同时间肾成尿量+皮肤不自觉蒸发量，不至引起循环量突然增多而致心衰、肺水肿)，输液时可分三步进行：
1.4:1液20ml/kg
2.1.4％SB15-20ml/kg（8-10gtt/分）
3.4:1液20ml/kg（5-7gtt/分），
胃肠型并发脱水酸中毒者可用2:2:1液纠正，总量比无肺炎的胃肠型患儿少1/3，速度要慢。配制方法：2份5-10％GS+2份0.9％NS+1份1.4％SB。重症肺炎治疗重症肺炎的抗菌治疗（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题（一）重症肺炎抗菌治疗的难点与问题（二）抗菌药运用策略1、“重锤猛击”与降阶梯治疗策略重锤猛击重锤猛击降阶梯治疗“重锤猛击”与降阶梯治疗策略2、抗生素干预策略（策略性换药）抗生素干预策略（策略性换药）在一个病区内应防止长时间的使用一种或几种抗生素。严格限制第三代头孢菌素的应用。
一个病区内应根据本病区的细菌学调查情况，抗生素的敏感情况，选用抗生素。3、联合用药联合用药4、呼吸道局部给药（三）重症CAP的抗菌治疗重症CAP常见病原体：重症CAP抗菌药物选择说明：说明：说明：（四）重症HAP的抗菌治疗重症HAP治疗原则重症HAP常见病原体抗菌药物选择：病原菌检测病原菌检测五、抗生素治疗失败原因耐药菌的治疗耐药菌的治疗耐药菌的治疗真菌感染的治疗真菌感染的治疗三、机械通气机械通气常用的机械通气模式四、支持治疗（一）营养支持的方案：（一）营养支持的方案：（二）营养支持的途径和方法（二）营养支持的途径和方法