镇痛药医学知识培训培训课件.ppt

镇痛药医学知识培训本章要求疼痛的概念
作用于中枢神经系统特定部位，在不明显影响意识和其它感觉的情况下，选择性地缓解或消除疼痛的药物。在镇痛的同时，使伴随着疼痛的不愉快情绪减轻，使疼痛易于耐受。（阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药、麻醉性镇痛药）。注意：对病因清楚、有用药指征的疼痛，应适当应用镇痛药；在诊断尚未明确前，应慎用镇痛药，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。

镇痛药第一节阿片受体激动药89［来源］占阿片生物碱的10%
［体内过程］
吸收：口服首关效应明显，F低；常注射给药
血浆蛋白结合率：30%
分布：脂溶性低，仅少量透过血脑屏障
代谢：经肝脏生成活性代谢产物
排泄：主经肾脏，少量经乳汁、胆汁
半衰期：2～3小时（一）CNS（三镇一抑制）
1镇痛、镇静:m,d,k-R
强大,钝痛效果最好，神经性疼痛效差
镇静,安定情绪，提高对疼痛耐受力
致欣快
2抑制呼吸:持久，治疗剂量即可产生（激动延髓呼吸中枢阿片受体，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑桥呼吸调整中枢）。
3镇咳：强大，易成瘾，不用于临床
4其他CNS作用：缩瞳（缩瞳核），催吐（CTZ），影响体温及内分泌。（二）平滑肌（兴奋）兴奋膀胱括约肌尿潴留（三）心血管系统
扩张血管：引起直立性低血压

升高颅内压：抑制呼吸，使体内CO2蓄积，引起脑血管扩张和阻力降低，导致脑血流增加和颅内压增高。（四）其它
免疫抑制作用抑制淋巴细胞增殖，减少细胞因子分泌，减弱NKC的细胞毒作用，抑制人类免疫缺陷病毒蛋白诱导的免疫反应。
扩张皮肤血管与促组胺释放有关机制内源性抗痛系统冲动→１镇痛：各种剧痛
＊急性锐痛：严重创伤，烧伤，手术，
＊晚期癌症（长期应用）
＊胆、肾绞痛，须与解痉药阿托品合用
＊血压正常的心梗引起的心绞痛（缓解疼
痛，减轻焦虑，扩血管，减轻心脏负担）
1副作用：眩晕，恶心，呕吐，便秘，排尿困难、胆绞痛，呼吸抑制，体位性低血压。

2耐受和成瘾(观看录像）停药致戒断综合征

3急性中毒：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小，Bp↓。呼吸麻痹是主要致死原因。

解救：用含5%CO2的氧气吸氧、静脉注射纳络酮、使用中枢兴奋药尼可刹米等。[禁忌症]可待因(Codeine)第二节人工合成镇痛药主要激动型阿片受体，药理作用基本与吗啡相同。
1.中枢神经系统：镇痛效价强度为吗啡的1/10～1/7，有镇静作用和欣快感，持续时间短；成瘾性轻，产生也较慢。大剂量有时产生兴奋，系去甲哌替啶所致。
2.抑制呼吸
3.平滑肌：可提高胃肠平滑肌及括约肌的张力，但作用弱而短暂，不引起便秘，不止泻。治疗量对支气管平滑肌无影响；不对抗催产素的作用，不延缓产程。
4.心血管系统：治疗量可致体位性低血压。由于抑制呼吸，可导致颅内压升高。
哌替啶(pethidine)哌替啶(pethidine)其它人工合成镇痛药喷他佐辛(pentazocine)第三节其他镇痛药第四节阿片受体拮抗药思考题