预览加载中,请您耐心等待几秒...
1/10
2/10
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
8/10
9/10
10/10

亲,该文档总共87页,到这已经超出免费预览范围,如果喜欢就直接下载吧~

如果您无法下载资料,请参考说明:

1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开

十八项医疗核心制度解读前言我院现状:执行核心制度的意义十八项核心制度手术安全核查制度 手术分级管理制度 分级护理制度 新技术和新项目准入制度 危急值报告制度 病历管理制度 抗菌药物分级管理制度 临床用血审核制度 信息安全管理制度首诊负责制三级医师查房制度三级医师查房制度主治医师查房,一般新入院病人,48小时内完成首次查房并做好记录;急、危、重症患者入院要及时查房;日常查房每日一次。 内容:主治医生查房,要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论;听取医师和护士的反映;倾听病员的陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转院问题。科主任、主任医师查房每周1-2次, 内容:科主任、主任医师查房,要解决疑难病例;审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行必要的教学工作。由经治医师提出,被邀科室收到会诊单48小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由值班医师当班完成。 急诊会诊:被邀请的人员,必须在10分钟内到达。由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加。一般由申请科主任主持,必要时医务科要派人参加。值班、交接班制度值班、交接班制度病例讨论制度疑难病例讨论病例讨论制度术前讨论制度术前病例讨论制度危重患者抢救制度3.抢救患者时可下达口头医嘱,要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护士复述执行。 4.医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录,要求及时、准确、完整,并注 明执行时间。 5.及时与患者家属或单位联系,及时通 报病情变化。查对制度实施手术安全核查的内容及流程手术分级制度手术分级制度(二)主治医师 低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以内者。 高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、并曾从事主治医师岗位工作2年以上者。(三)副主任医师 低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内。 高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上。 (四)主任医师 受聘主任医师岗位工作者。低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。 高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。 高年资主治医师:在上级医师指导下熟练掌握或主持三级手术。低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。 高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 主任医师:可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。在需紧急抢救生命的情况下,在上级医生暂时不能到场主持手术期间,任何级别的值班医生在上级医师同意后,在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时,应立即口头上报请示,并在医疗文书上详细记录。1、特级护理(要点)2、一级护理4、三级护理:3、二级护理:新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度新技术准入制度新技术准入制度新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度危急值报告流程病历书写规范主治医师应当于患者入院48小时内完成。 病危患者每天、病重病人至少三天内、病情稳定病人五天内必须有上级医师查房记录。 手术记录应于术后二十四小时内完成。 术后首次病程记录要及时完成。 转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成,转入记录由转入科医师于患者转入后二十四小时内完成。病历书写规范入院记录 现病史:主要症状交代不详,外院检查内容篇幅太长,常有复制病历未修改的错误内容。 四史:记录内容真实性差,矛盾百出。 入院查体:内容多为复制,有漏项,与专科查体前后矛盾。 诊断:遗漏次要诊断,如“高血压”、“胆囊结石”、“肺部感染”。一票否决为“乙级病历”的项目:临床用血审核制度ThankYou!