实验诊疗学医学知识培训培训课件.ppt

实验诊疗学医学知识培训实验诊断学是以临床检验为基础，提供检验结果或数据，用于临床诊断、鉴别诊断、疗效观察、和预后判断。实验诊断可分为临床检验基础，血液学、临床化学、临床免疫学、临床病原学、临床遗传病。临床化学介绍疾病时各脏器的代谢物质的变化。一、心脏标志物CardiacMarkers；二、危重症的实验室监测；Examinationforcriticalcaremedicine，一、CardiacMarker(实验诊断学第五章，四;诊断学第七章第五节）重要性:国内至今死亡率最高的疾病；据2005年统计，在我国城市人口中，肿瘤、脑、心血管病所致的死亡率为死因的第一、二、三位，占全部死亡率544／10万的约1／4，1／5和1／6。本节重点：1、心脏标志物在诊断心肌损伤中的重要作用；2、常用的早期和确诊的心肌标志、心衰标志有哪些？3、肌钙蛋白有哪些优缺点；THECONTINUUMOFISCHEMICHEARTDISEASEACUTECORONARYSYNDROME理想的心肌标志物具有以下特性：①仅存在心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存。②估计梗死范围大小，判断预后；③能评估再灌注效果,Reperfusion④可反映小范围的损伤；⑤能检测早期心肌损伤，且窗口期长；Lactatedehydrogenase,LD和LD1在急性心肌梗死发作后8～12h出现在血中，48～72h达峰值，LD的半寿期为57h～170h，大约7天～12天回复正常，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK己恢复正常的AMI病人有一定参考价值。检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则：①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；②LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。③在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充；1972年Creatinekinase,CK首次用于临床，很长一段时间内，CK、CK－MB都被看作最好的AMI诊断标志。既用于诊断AMI，又用于估计梗塞范围，有无再梗塞。CK、CK－MB在AMI发生后4～6h升高，24h达峰值，48～72h回复正常，半衰期10～12h。CK作为急性心肌梗死标志物物有以下优点：①快速、经济、有效，能准确诊断急性心肌梗死，是当今应用最广的心肌损伤标志物。②其浓度和急性心肌梗死面积有一定的相关，可大致判断梗死范围。③能测定心肌再梗死。④能用于判断再灌注。其缺点是：①特异性略差，特别有时难以和骨骼肌疾病、脑损伤鉴别。②在急性心肌梗死发作6h以前和36h以后敏感度较低。③对心肌微小损伤不敏感。肌钙蛋白(Troponin)的特性：Tn复合体存在于各种骨骼肌、平滑肌胞浆的细丝中，由钙介导调节肌肉收缩。有三个组分，与钙结合的部分称肌钙蛋白C（TnC）,含抑制因子部分称为肌钙蛋白I（TnI）,和原肌球蛋白结合部分称为肌钙蛋白T(TnT)。急性心肌梗死病人cTn动态变化曲线和CK-MB很相近，急性心肌梗死后4h～8h在血清中高于决定值，这是细胞质中的cTn释放所致，其升高持续时间(窗口期)长，cTn一旦升高往往持续4～10天，甚至可达3周，这不仅是cTn半寿期较长，主要还是局部坏死肌纤维不断释放cTn的结果。由于cTn窗口期长于LD，在诊断发现较迟的急性心肌梗死时可替代LD。和CK-MB比较，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力。cTnT在心肌含量为10.8mg/g,MW34KDCK在心肌含量为1.4mg/g,MW84KD肌红蛋白在心肌含量为23.6mg/g,MW17.8由于含量不同所以敏感性有差异.,出现快慢取决分子量大小(1)优点1）由于心肌中肌钙蛋白的含量远多于CK(心肌含肌钙蛋白10.8mg/g,含CK1.4mg/g)，因而敏感度高于CK，不仅能检测出急性心肌梗死病人，而且能检测微小损伤（miniinjury)，如不稳定性心绞痛、心肌炎。2）在恰当选择肌钙蛋白特异的氨基酸序列作为抗原决定簇，筛选出的肌钙蛋白抗体，其检测特异性高于CK。3）有较长的窗口期，cTnT长达7天，cTnI长达10天，甚至14天。有利于诊断迟到的急性心肌梗死和不稳定性心绞痛、心肌炎的一过性损伤。4）双峰的出现，易于判断再灌注成功与否。5）肌钙蛋白血中浓度和心肌损伤范围的较好的相关性，可用于判断病情轻重，指导正确治疗。胸痛发作6h后，血中心肌肌钙蛋白浓度正常可排除急性心肌梗死。(2)缺点1）在损伤发作6h小时内，敏感度较低，对确定是否早期使用溶栓疗法价值较小。2）由于窗口期长，诊断近期发生的再梗死效果较差。肌红蛋白(Myoglobin,MB)生化特性:Mb是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2％。Mb分子量小，仅17.