颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察.docx

颅内肿瘤患者围手术期的护理与观察作者单位：274300山东省单县中心医院通讯作者：赵红梅【摘要】目的总结颅内肿瘤围术期的护理经验。方法对有记载的颅内肿瘤围术期护理病例做回顾性分析。结果术前严密观察病情、防止肺部感染、良好的基础护理及心理护理、术后采取正确的卧姿、预防术后并发症等是确保患者渡过术后危险期、提高脑肿瘤手术成功率的关键。结论颅内肿瘤围手术期护理措施必须科学严谨。【关键词】脑肿瘤；围术期；护理颅内肿瘤有原发性肿瘤和继发性肿瘤两大类。颅内肿瘤的临床症状为颅内压增高和肿瘤的定位症状［1］。手术是基本的治疗方法。围术期护理的目的在于提高患者对手术的耐受力减少术后并发症的发生促进机体顺利地康复。本院2008年5月～2011年5月共实施手术治疗脑肿瘤患者41例现将护理经验总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组41例男20例女21例；年龄14～73岁。其中胶质瘤25例髓母细胞瘤4例颅咽管瘤6例脑膜瘤6例。临床表现以头痛、呕吐、视乳头水肿或萎缩多见。本组患者行肿瘤全切除25例大部切除11例部分切除5例。1.2护理方法脑部肿瘤在明确诊断后为解除颅内压增高及保障生命安全必须经过手术治疗才能达到挽救患者生命的目的。要求护理人员做好每一项护理工作保证患者安全渡过危险期。1.2.1术前护理常规全身检查和局部定位检查如脑CT、磁共振、脑电图等以及各项与疾病有关的特殊检查。术前准备同常规手术。对有反复呕吐、颈项强硬、强迫体位的患者及早采取紧急措施。病情许可先理发剃头、钻孔安置脑室引流管以备急用。对突然呼吸停止的患者立即进行眶侧脑室穿刺减压挽救生命。1.2.2术后护理患者手术结束后回重症监护室观察、护理。监护室内有专职人员护理有齐全的抢救设备和物品、药品如抢救车、氧气、吸引器、监护仪、人工呼吸器、气管切开包、脑室引流包等便于抢救工作的顺利进行。1.2.2.1卧位全麻者同全麻术后护理待清醒后头部抬高30°以利于静脉回流减轻脑水肿；头转向健侧避免压迫手术伤口、挤压减压窗引起ICP的增高。后颅窝脑干及邻近组织的肿瘤术后取健侧卧位严禁患侧卧位因手术切除肿瘤后脑干附近留有空隙患侧卧位会引起脑干移位造成脑干功能衰竭危及生命。1.2.2.2严密观察病情包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及肢体运动并按Clasgow昏迷分级标准评分并记录［2］。术后24h内注意血压与脉搏的变化预防低血容量性休克和颅内出现术后血肿的可能。尤其是脑膜瘤术后由于脑膜瘤周围血供丰富易引起术后颅内血肿。1.2.2.3伤口置引流条的患者要观察引流液的颜色和量。淡红色为正常引流液若引流液为新鲜的血样液体提示有活动性出血引流液为无色的液体而且量多可能是脑脊液引流过多。均应向医生反映及时处理。一般引流条24h后拔除。观察时要注意敷料是否干燥如果潮湿说明有脑脊液漏应及时请医生处理以防逆行感染。1.2.2.4术后3～7d为术后反应期此阶段是关键时期也是脑水肿高峰期。除严密观察病情外根据医嘱准确使用脱水治疗给予20%甘露醇250ml静滴与速尿40mg每6h一次交替使用使用过程中观察脱水治疗的疗效以顺利渡过此关［3］。另外此阶段还可出现高热尤其是鞍上近下丘脑区域手术可出现持续高热要及时给予物理或化学降温。中枢性高热采用物理降温法为宜。对体温过低或体温不升的患者采取保暖措施。术后体温恢复正常后又出现发热或持续高热不退者应考虑有否继发感染（颅内感染、肺部感染、尿路感染、头皮下积液等）如怀疑颅内感染可通过腰穿留取脑脊液化验来证实。1.2.2.5额、颞部位手术后患者可能有癫痫发作注意防止坠床。对有精神症状的患者加以保护性约束以免自伤或伤及他人。尿潴留患者及时给予导尿以免引起继发性ICP增高。1.2.2.6饮食护理术后24h患者清醒吞咽、咳嗽反射恢复、肠鸣音恢复可进流质饮食。以后视胃纳情况可改为半流、正常饮食。饮食以高蛋白、高热量、低脂肪、易消化为原则。1.2.2.7术后有脑室体外引流的患者按脑室引流常规护理。1.2.2.8手术后7～10d伤口可酌情拆线［4］。对颅压较高头皮有一定张力的伤口及体质虚弱的患者的伤口采取间断拆线拆线后观察伤口有无脑脊液漏。2结果本组患者共41例行肿瘤全切除25例大部切除11例部分切除5例。21例治愈出院19例症状改善1例因继发性颅内血肿等并发症死亡治愈率52.5%有效率97.56%。3讨论颅内围手术期患者病情重、危险性高随时有意外情况发生的可能而导致并发症（出血、脑水肿、癫痫