后路腰椎椎间融合器的术后移位.pdf

2004年9月第24卷第9期ChinJOrthop,September2004．Vo1．24,No．9

·综述·
后路腰椎椎间融合器的术后移位

赵宇邱贵兴

20世纪40年代中期，Jaslow和Cloward将后路腰椎椎体施行了翻修手术，包括椎间融合器重新定位和后路融合加椎
间融合(posteriorlumbarintervertebralfusion，PLIF)的概念引弓根钉内固定。
入临床，其基本原理是：提供机械稳定性，保留椎间隙的原始Hacker]随访了24例单纯以BAK进行PLIF的患者，2
高度，撑开椎间孔。Lin等⋯阐述获得良好融合的原则：保留运例因BAK移位进行了翻修手术；均于术后6周内出现突发
动节段后柱的完整性，部分保留终板完整性，最大程度地去性腰痛。
除间盘组织(尤其是髓核)，应用骨栓植骨。相对于后外侧融Glassman等报告了1例在附加椎弓根钉一钢板内固
合，PLIF的生物力学优势在于沿受力轴承受压力，并接近旋定的情况下，采用同种异体骨植骨的病例，梯形椎间融合器
转中心，植骨块可从相邻椎体获得血供，利于植骨融合。植骨后移引起椎管狭窄。
融合后，能重建前柱并恢复强大的承载能力。尽管理论上McAfee等El0]回顾了20例椎间融合器手术失败的病例，
PLIF具有上述优势，但是手术的操作困难和可能的并发症制12例单纯应用椎间融合器的PLIF手术患者中有1例因椎间
约了这种技术的广泛开展l2l3】。融合器向后移位致医原性椎管狭窄。
近年来，为避免这些并发症，各种椎体间植入物被引入Diedrich等⋯随访了83例单纯应用椎间融合器行PLIF
临床并推广，螺纹式笼状固定器(TFC)和椎间融合器(bagby的患者，1例出现椎间融合器后移。
andkuslich，BAK)已应用于腰椎，能稳定并限制脊柱局部陈亮等报告了l18例后路BAK椎间融合，3例未附加
运动，直至融合稳固。虽然有关此类手术并发症的报告并不内固定的腰椎滑脱病例发生BAK后移。
多，但有些并发症的危害却较大，椎间融合器术后移位就是徐阿炳等报告了34例单纯以BAK行PLIF的腰椎滑
较严重的并发症之一。脱和腰椎不稳患者，平均随访9．5个月，3例出现BAK后移。

一
、定义三、椎间融合器移位的因素
椎间融合器术后移位指随访中融合器向前或向后移位(一)植骨种类：使用BAK时，植骨是为了达到椎体间的
并突入椎管。由于椎间融合器向后移位可以造成椎管狭窄融合。研究表明与自体松质骨相比，同种异体骨植骨术后假
和神经压迫等严重后果，因此主要讨论椎间融合器的向后移关节发生率明显增高。
位。(二)骨密度：Lund等“发现，骨密度与椎间融合器的稳
二、椎间融合器术后移位的发生率定性存在密切关系。轴向旋转时，骨一融合器界面的负荷取
由于行椎间融合器融合的病例数尚少，且移位发生率较决于植入物与椎体间的作用。腰椎滑脱本身即不稳定，后路
低，现有文献多为病例报告，尚无法确定椎间融合器移位的结构切除使腰椎更不稳定，如合并骨质疏松，椎体间活动可
发生率。导致椎间融合器后移。
Kuslich等]将翻修病例分为早期(术后100d内)和晚期通常情况下，骨密度越高，椎间融合器越不易塌陷和移
(术后100d后)两组。早期病例，约占总数的1／3，多因植入物位。Jost等在体内测量出导致椎间融合器移位达3mm时
定位错误或移位而重新植入或取出；晚期病例，约占总数的的负荷与骨密度的关系，提示低骨密度的患者术后早期易于
2／3，多因术后疼痛而附加内固定。356例以BAK行PLIF的出现椎间融合器移位，术前测量骨密度可以预测椎间融合器
患者，术后植人物移位而再手术者占1．7％，术后植入物移位的放置情况。
而无须再手术者占1．4％，多在术后3个月左右出现椎间融(三)稳定性的破坏：因减压和植入椎间融合器，而必须
合器移位。施行椎板切除术和部分关节突关节切除术，这样势必破坏腰
Elias等】回顾了67例因腰痛或下肢放射痛而单纯行椎稳定性，致使椎间融合器退出的可能性增大，尤其在脊柱
PLIF术的患者，术后3个月随访，2例发生椎间融合器向后处于屈曲一伸展的状态下更为明显。Onesti等建议手术时
移位。保留棘突和背侧1／3棘间韧带，从而降低椎间融合器不稳定
Uzi等报告了2例单纯行PLIF未行经椎弓根内固定的危险性。
者，分别于术后10d和2个月出现椎间融合器向后移位。退(四)纤维环的切除部位：植入椎间融合器时，如果椎间
出的椎间融合器压迫硬膜，导致突发性腰痛和下肢放射痛：均盘中的纤维环不完全切除，那么椎间融合器的稳定性与纤维
环切除的部位有相关关系，即椎间融合器的植入方向直接影

作者单位：100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医响其稳定性。Shimamoto等m将椎间融合器分别从两处植入