常见急性中毒(完整).ppt

常见(chánɡjiàn)急性中毒定义(dìngyì)定义(dìngyì)毒物(dúwù)分类中毒(zhòngdú)机制诊断(zhěnduàn)思路诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)常见中毒的特殊(tèshū)综合症或特征性改变诊断(zhěnduàn)中毒(zhòngdú)治疗原则治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)有机磷农药(nóngyào)中毒有机磷农药(nóngyào)的特性有机磷农药(nóngyào)的特性有机磷化合物的基本(jīběn)化学结构式有机磷杀虫药的分类(fēnlèi)有机磷杀虫药的分类(fēnlèi)有机磷杀虫药中毒(zhòngdú)的常见原因有机磷杀虫药中毒(zhòngdú)的常见原因中毒(zhòngdú)途径毒物的吸收(xīshōu)和代谢发病(fābìng)机制发病(fābìng)机制临床表现毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为：

1.平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。
2.腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者(huànzhě)出现肺水肿。烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭。交感神经末梢释放儿茶酚胺使血管收缩(shōusuō)，引起血压增高、心跳加快和心律失常。
中枢神经系统症状
中枢系统受乙酰胆碱
刺激后有头晕、头痛、
疲乏(pífá)、共济失调、烦躁
不安、谵妄、抽搐和昏
迷。
迟发性多发性神经病(organophosphateinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP）急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害(sǔnhài)，出现感觉运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。

临床表现临床表现中间性综合征
（intermediatesyndrome,IMS）少数病例(bìnglì)在急性症状缓解后和迟发性病变发生前，约在急性中毒后24～96小时突然发生死亡，称“中间综合症”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经--肌肉接头处突触后的功能有关。以突然发生多组肌肉无力和麻痹为主的征象。临床表现临床表现临床表现实验室检查(jiǎnchá)诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)鉴别(jiànbié)诊断治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)★洗胃口服中毒者应尽早、彻底洗胃，昏迷患者也应洗胃。因为口服的农药一般为农药原液,在胃中较难吸收,当洗胃液冲淡以后会突然加快吸收而加重中毒症状甚至死亡;再则先灌洗,胃扩张充血(chōngxuè),蠕动加快,反促进毒物进入肠道，每次灌液不能太大,小于400ml,如此反复洗胃,直至抽出液与注入液体基本一致,无农药味,总量可达10～20L或更多。治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)胆碱酯酶复活剂的应用(yìngyòng)※目前国内推荐使用氯磷定，因其使用简单（肌注）、安全（其抑制胆碱酯酶的有效剂量比重活化剂量大2个数量级）、高效（是解磷定的1.5倍），应作为(zuòwéi)复能剂的首选，氯磷定有效浓度为4毫克/升，肌注1-2分钟后开始显效，半衰期为1.0-1.5小时，且只有静脉注射和肌注能达到有效浓度，静脉滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，达不到血药浓度。成人日总量不宜超过12克。
胆碱酯酶复活剂的应用(yìngyòng)抗胆碱(dǎnjiǎn)药阿托品的应用※阿托品作用机理是与积聚ACh竞争M受体使中毒症状消失，是治“标”药。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。在大汗、恶心、和呼吸道阻塞(zǔsè)的情况下，必须用足量的阿托品来解除急性毒性表现，以利维持生命。但是，阿托品作用消失，中毒症状又会出现，所以是治“标”药。急救时，要“标、本”兼治。以复能剂为主，抗胆碱药为辅，千万不能本末倒置。

抗胆碱(dǎnjiǎn)药阿托品的应用抗胆碱(dǎnjiǎn)药阿托品的应用抗胆碱(dǎnjiǎn)药阿托品的应用
抗胆碱(dǎnjiǎn)药阿托品的应用抗胆碱(dǎnjiǎn)药阿托品的应用中间(zhōngjiān)综合征对症(duìzhèng)治疗呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭对症(duìzhèng)治疗拟除虫菊酯类杀虫剂中毒(zhòngdú)（1）一般处理：一般口服中毒者，催吐、洗胃、导泻、保温处理。洗胃液可用2%-5%的碳酸氢钠溶液，碱性溶液加速分解。吸入中毒可心用乙酰半胱氨酸雾化吸入15分钟
（2）特