医院感染专项检查表.doc

医院感染控制专项检查表
被检科室：检查时间：年月日
项目检查内容及标准检查记录全院感染
管理要求1.根据《医院感染管理办法》，设置医院感染管理委员会，有医院感染管理兼职人员，职责明确。2.医院感染管理委员会的会议情况（每年不少于1-2次），以及医院感染管理年度计划与总结，会议及总结内容有分析、有问题及改进措施，能体现持续质量改进。3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度，加强对医院感染控制重点项目的管理。4.有全院人员医院感染管理知识的培训；专（兼）职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。外科妇产科口腔科护理防疫科检验科供应室科室管理
1.有流动水洗手设施，肥皂干燥保存，正确掌握“六步洗手法”2.严格执行无菌操作原则，操作前、后洗手,干手方法正确。3.无菌物品必须一人一用一灭菌，一次性无菌用品严禁复用。科
室
管
理4.无菌物品放入无菌专柜，标志清楚，不得与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放，无过期失效物品。5.灭菌包体积不超过30×30×25cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带帖封，并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。6.医疗器械的清洗与灭菌符合要求。外包布干净无破损，一用一清洗，消毒登记齐全。7.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌包一经打开后，必须一次性用完，未用完的无菌物品不得再次使用。科室管理
8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用，溶媒瓶上不得插针头与外界相通。9.无菌持物钳干保存每4小时更换１次，湿保存每周更换1—2次，同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。10、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒，干燥保存。12.止血带一人一带一消毒，每日用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，洗净晾干备用。13.治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。14.使用中的消毒液浓度符合标准，正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间，无过期消毒剂。15.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂。医疗废物
管理1.医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等，符合国家要求。2．医疗废物标识正确、清楚。3、一次性注射器、输液器用后毁型、，规范处置。检查人员签字：附件2
医院感染管理专项督导检查表(基层医疗机构)
医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间：年月日
注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填0。
检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。1.2床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织医院感染管理部门
设置独立的医院感染管理部门□
由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□
由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□
其他□
成立临床科室医院感染领导小组□
医院感染管理部门人
按床位比配备人数符合要求□2.2工作制度与岗位职责消毒隔离□
医院感染监测□
无菌操作□
安全注射□
手卫生□
医院感染暴发报告□
职业安全防护□
一次性医疗用品使用□
医疗废物□
医院感染管理委员会职责□
医院感染管理科及科主任职责□
临床科室医院感染管理小组职责□
专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□2.3医院感染督导检查按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□
督导检查整改措施□2.4医院感染培训开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□
如是，一年次
培训相关材料齐全□
2.4.3按照昌卫医〔2021〕1号制定本单位及辖区村卫生室督导计划□
2.4.4本单位及辖区村卫生室督导材料规范、齐全□3.消毒灭菌和环境卫生学监测3.1紫外线灯管监测紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2环境卫生学监测每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4.医院感染重点部门4.1手术室分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□
手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□
耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□
物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。无菌物品无过期□
连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理□
清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放□
麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存□
感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感染手术，再安排感染手术□4.2产房、人流室区域相