高血压患者血管内皮功能与下肢动脉硬化的关系.doc

高血压患者血管内皮功能与下肢动脉硬化的关系
秦安县人民医院胡凤翔甘肃省人民医院马华
[摘要]目的探讨原发性高血压（EH）患者血浆内皮素（ET）变化及与下肢动脉硬化（AS）的关系，方法选择高血压患者134例。正常对照组131例。用非平衡法测定血浆ET，彩色多普勒超声测定双下肢动脉结果高血压组血浆ET水平高于对照组，高血压伴双下肢动脉硬化者的ET值明显高于高血压不伴双下肢动脉硬化组（P＜0.01）结论ET对高血压及双下肢的硬化形成有一定作用。
[关键词]内皮素原发性高血压，双下肢动脉硬化彩色多普勒超声
ET是1987年yanagisawa首先发现并分离提纯的一种含有21个氨基酸的强力血管收缩肽[1]。是迄今已知体内作用最强的缩血管物质。已有较多的证据支持ET参与了高血压的发病。ET可通过影响肾素轴系统，收钠素及血管加压素等内源性生物活性物质而影响血压的调节。
而高血压是引起动脉硬化的主要危险因素之一，内皮素是反映血管内皮功能的重要指标。为此我们测定一组高血压患者的ET值，同时测定双下肢动脉，目的是为了探讨ET与双下肢动脉硬化是否相关。
1、对象与方法
1.1按WHO（1999年）高血压诊断标准[2]选择2000年3月至2009年3月在我院门诊及住院的高血压患者238例。排除继发性高血压、糖尿病、冠心病、肝、肾功能障碍，心、脑、肺等疾患后余134例入选。高血压组年龄31~76岁，平均年龄57.53+11.03岁。对照组131例，年龄30~76岁，平均53.30+10.47岁。系我院健康体检者，均无高血压、冠心病、糖尿病及肝、肾、肺、脑等急、慢性病史。两组一般情况见表1。
1.2检测方法
1.2.1血压检测采用袖带水银柱血压计，按Konkoff听音法，第I、V分别为收缩压（SBP），舒张压(DBP)，采血前测双上肢血压,选择血压较高一侧为血压测量部位。连续测三次，取平均值，计算平均动脉压（MAP）。[MAP=DBP+1/3（SBP-DBP）]
1.2.2血浆ET测定受试者清晨空腹肘前静脉血2ml，置于含100g/LEDTA二钠30ul和抑肽酶400IU试管中混匀，4℃3000r/min离心10min，分离血浆于-70℃保存。测定时样本置于室温复融，再次4℃3000r/min离心5min，取上清测定，采用非平衡法，按说明书步聚操作。
1.2.3下肢超声检测下肢动脉硬化诊断标准参照文献[3]。采用PhilipsATC5000彩色多普勒超声诊断仪。选用5-12MZ相控阵探头，受检者仰卧位，下肢外展、外旋。二维超声观察动脉内膜（IMT）是否光滑，有无内膜中层钙化及粥样斑块形成。用彩色多普勒血流显像观察血流充盈程度有无狭窄引起的异常血流信号。分别计算两侧股动脉（FA）、股浅动脉（SFA）、国动脉（PA）、胫前动脉（ATA）和胫后动脉（PTA）及足背动脉（DPA）的平均IMT值。IMT≥1.0为增厚，IMT≥1.2为斑块形成。动脉硬化（AS）斑块的诊断标准见文献[4]
1.3统计学处理，应用SPSS12.0统计软件包处理数据,所有数据均用均数±标准差表示。组间比较用非配对q检验，相关分析用多元线性回归方法。
2、结果高血压不伴双下肢动脉硬化组的内皮素水平明显高于正常对照组，而高血压伴双下时动脉硬化组的内皮素水平明显高于高血压不伴双下肢动脉硬化组，两组间比较有统计学差异（P＜0.01）。见表2
讨论高血压是一种多因素疾病，多种因素参与高血压的发生及发展。近年来研究证实，血管收缩因子在高血压的发生、发展中起重要作用。血管内皮功能失调被广泛认为是AS进程中的重要始动环节。而且存在于AS的全过程[5]。而高血压引起的下肢动脉硬化也越来越受到人们的关注。本研究结果显示：高血压患者的内皮素明显高于正常对照组，而高血压伴双下肢动脉硬化内皮素又明显高于高血压不伴双下肢动脉硬化组，且两组比较有统计学差异。说明反应血管内皮功能的紊乱除与高血压相关外，尚与双下肢动脉硬化有关。本研究结果与国内武云涛等研究相一致[6]。因此如何减少或阻滞内皮素的分泌在高血压防治中有重要意义，早期干予内皮素分泌可延缓高血压并下肢动脉硬化的发生。

表1对照组与高血压组一般资料比较
对照组(n=131)高血压组（n=134）年龄(岁)52.30±10.4757.53±11.03性别(男/女)15/1515/15SBP(mmHg)119.67±8.63173.00±18.64ΔDBP(mmHg)79.33±5.68108.83±12.78ΔMAP(mmHg)92.11±6.10129.53±14.90Δ注：与对照组比较ΔP＜0.05

高血压与对照组下肢动脉IMT、异常血流、闭塞检测比较
表2
血管IMT（㎜）异常血流（段）闭塞（段）对照组高血压组对照组高血压组对照组高血压组股总动