表面麻醉下经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管结石的效果观察.docx

表面麻醉下经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管结石的效果观察[摘要]目的探讨表面麻醉下经尿道输尿管镜处理输尿管结石的安全性及有效性。方法2008年8月～2012年8月本院收治输尿管结石急性梗阻患者60例。所有患者均在尿道黏膜表面麻醉下行经尿道输尿管镜碎石取石术并置入F5双J管引流。术中采用VAS疼痛评分法对患者疼痛进行评分。结果60例患者共82侧均成功碎石解除梗阻平均手术时间为15.2min术中疼痛评分平均（5.0±0.4）分结石清除率为90.2%（74/82侧）术后肾功能均有明显恢复。平均住院时间为4d。结论表面麻醉下经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管结石急性梗阻高效、安全值得推广。[关键词]表面麻醉；输尿管镜；输尿管结石[中图分类号]R693+.4[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）06（a）-0065-02经尿道输尿管镜取石术已成为目前输尿管结石的首选治疗手段之一。国内常见麻醉方式包括骶管阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或全身麻醉等[1]采用表面麻醉者较少。2008年8月～2012年8月本院对输尿管结石急性梗阻60例患者采用尿道黏膜表面麻醉下经尿道输尿管镜碎石取石术以评估该方法有效性及安全性现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组60例患者男24例女36例。年龄22～80岁平均（51±5.6）岁。所有患者均行B超、腹部平片及静脉泌尿系造影确诊。60例患者均伴有不同程度肾衰竭术前肌酐179～527μmol/L平均421μmol/L。其中上段结石10例中下段结石50例；双侧输尿管结石22例单侧输尿管结石对侧肾萎缩或肾缺如38例。结石负荷0.3～1.4cm2平均（0.81±0.25）cm2。术前少尿或无尿1d以上48例。有1次以上输尿管镜碎石手术史32例。1.2治疗方法全部病例均采用2%的利多卡因5mL经尿道注入保留约3min后开始输尿管镜操作。取截石位采用F8/9.8Wolf输尿管镜经尿道进入膀胱观察膀胱内壁及双侧输尿管开口情况在患侧输尿管开口插入F4输尿管导管引导下将输尿管镜置入输尿管腔内边观察边缓慢推进如输尿管开口或结石附近狭窄时谨慎加以扩张。当接近结石时降低灌水量及压力并采用头高脚低位以减少结石冲回肾内机会。仔细观察结石性状如大小、位置及与输尿管黏膜有无粘着及息肉增生等。采用弹道或钬激光碎石取石钳将碎石取出膀胱或体外。通过导丝置入F5双J管保证术后输尿管通畅术后2～4周拔除双J管。如输尿管上镜过程中出现疼痛明显者经输尿管镜腔内再次注入适量2%利多卡因作用于输尿管黏膜所有患者均未使用止痛药物。术中详细记录患者的疼痛情况（疼痛时段及程度等）。术后2d复查肾功能2～4d复查腹平片确认有无结石残留及双J管位置。1.3评价标准术中疼痛评分采用VAS疼痛评分法从0～10分对患者进行疼痛评定：0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛疼痛难忍。2结果本组60例患者共82侧输尿管结石均成功碎石解除梗阻手术用时14～36min平均15.2min。结石清除率为90.2%（74/82侧）残留结石主要为中、上段结石冲回肾内。术后血肌酐107～327μmol/l平均215μmol/L均有明显肾功能恢复。住院时间2～5d平均4d。输尿管结石患者在输尿管镜通过输尿管开口进入输尿管时疼痛为4～7分平均（5.3±0.4）分；对于中、上段结石当镜接近、进入或通过输尿管第二狭窄处以及试图将镜通过输尿管明显弯曲处时疼痛为4～7分平均（5.1±0.3）分；冲击碎石时疼痛为2～5分平均（3.6±0.4）分；灌注水压力较大时腰痛3～5分（发生于部分患者）平均（3.8±0.2）分；整个过程VAS平均评分（5.0±0.4）分（表1）。表1术中疼痛出现的时段及评分情况3讨论输尿管结石是泌尿外科的常见病随着微创技术的发展输尿管镜技术（ureteroscopyURS）现在成为治疗输尿管结石特别是输尿管中、下段结石的主要手段之一。尽管全身麻醉或椎管内麻醉的麻醉效果好患者对疼痛的耐受程度高但是麻醉并发症的发生率较高在部分肾功能不全或有严重基础疾病史的患者身上不能使用且术前需禁食、术后不可立即进食恢复时间长医疗费用增加等是其缺点致使其应用相对受限[2]。表面麻醉对心血管、中枢神经系统、呼吸系统、胃肠道等影响较小麻醉不良反应较少对于ASA评分较高、有一定手术禁忌证的病例也可安全进行。表麻药物如利多卡因等只在黏膜表面神经周围起作用泌尿系黏膜吸收较