血清肌酐患者医疗护理论文.docx

血清肌酐患者医疗护理论文1对象与方法1.1研究对象选择2010-07——2014-02在我院及其他医院多次检测血清肌酐水平的患者共1400例其中男性888例女性512例；年龄23～72岁。排除标准：检测血清肌酐次数≤3次者；精神疾病患者；不能进行正常语言交流者。研究分组：观察组764例为在≥1家外院化验后来我院化验的患者；对照组636例只在我院化验的患者。1.2方法采用症状自评量表(SymptomChecklist90SCL-90)对两组患者进行心理状况测评量表内容包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个因子共90个项目采用5级评分法各因子项从0～4级分别代表无、轻度、中度、相当重、严重5个等级。单项因子≥2分总阳性数≥143总分≥160分为检测阳性。由专职人员向1400名患者发放SCL-90调查表要求被测试者根据自身的实际情况对量表中90个项目作出独立判断文化程度较低者在专职护士指导下完成。1.3统计学方法数据采用SPSS13.0软件包处理数据以(x±s)表示分别进行χ2检验与t检验P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1心理调查结果观察组患者SCL-90总分、阳性项目数及各因子分数均高于对照组观察组患者心理健康状况差受血肌酐水平波动的影响较大。此外项目中强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖4个因子得分显著高于对照组说明该组患者在这几个方面心理问题更为明显。2.2沈阳市四家三级甲等医院血肌酐检测情况我市四家三级甲等医院使用三种试剂采用三种方法应用三种仪器进行血肌酐检测正常参考值范围完全不同。3讨论3.1血清肌酐不同参考值范围对患者的心理影响血清肌酐值检测是肾功能检查的主要指标如果测定结果超过正常值则提示有肾功能不全的可能它的结果相对稳定波动小因此医患都会高度重视其结果。通过表2可见我市四家三级甲等医院正常参考值互相之间有很大的差异正常上线最高的为133.0μmol/L最低的84.0μmol/L相差49.0μmol/L。对于患者来说只从结果数值看会发生以下情况发生：①以A医院的检查结果对照B医院的参考值A医院的正常值到了B医院就是超高值如检验数值处于临界参考值上限的健康人群本身对此疾病就毫无了解会误认为自己得了肾功不全；而对于已诊断为肾功不全的病人会认为自己病情加重。②B医院检查后再来A医院对比结果是下降的会产生以下两种情况：认为病情好转；认为是医生善意的隐瞒病情。③问卷调查观察组的患者86%对结果的准确性产生怀疑甚至是质疑。通过SCL-90量表测评结果我们观察到长期往返于多家医院频繁检验血清肌酐的患者的心理状况受血肌酐检测结果波动的影响较大可出现强烈的心理反应尤其是强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖等负面情绪表现明显。研究表明相对于始终固定同一医院就诊的患者频繁更换就诊医院更容易使患者出现抑郁、焦虑、恐慌等负面情绪长期不良情绪的折磨不仅使患者丧失治疗信心加重患者对疾病的判断失误而且会使患者对医生的信任度依从度下降不利于建立良好的医患关系。血清肌酐检测结果是下降的或会使患者展现喜悦、兴奋、激动患者轻视病情影响进一步治疗；有的患者对血清肌酐检测结果不信任面对检测结果的下降认为是医生善意的隐瞒病情。这种消极情绪引导负性心理暗示严重者可出现轻生事件。长期疾病的折磨使患者认识观出现偏差心理顾虑重重患者时常处于焦虑状态用疑惑的眼光看待问题长此以往患者对医生的治疗缺乏信任失去继续治疗的信心这种情况不利于治疗的进行。对此笔者认为应该进行心理护理干预来解决此问题。3.2心理干预建议针对性的疏导心理可以帮助患者正确看待实验室检查结果重新树立治疗信心。目前研究已证明心理康复护理是有效的医疗干预手段能够明显提高康复率特别是对伴有基础疾病、经济条件差、失去治疗信心且同时出现严重心理问题的青年患者我们更应该加强这方面的疏导提高患者生存率。3.2.1血清肌酐的临床意义相对于血清肌酐水平真正反映肾功能情况的指标是肾小球率过滤它是根据患者年龄、身高、体质量、肌酐、尿素、白蛋白等情况在血肌酐基础上进行校正后得到的数据故血清肌酐升高并不是判断病情严重程度的唯一标准。因此笔者建议接诊医护耐心详细的向患者解释血肌酐的临床意义避免患者把血肌酐值误认为肾功能损害严重程度的重要责任参数。3.2.2血清肌酐测定的差异告知患者不同医院血清肌酐测定的具体情况最好向患者展示各医院肌酐检测情况的对比表使患者了解阅读血肌酐值时不仅要看数据结果更要看各医院化验值的参考范围