急性心肌梗死的再灌注治疗PPT.ppt

急性心肌梗死的再灌注治疗3、三支血管病变伴左室功能减退的患者；
还是溶栓治疗
高危患者获益更大!
超过62分钟,就降低死亡率而言,PCI带来的获益不及溶栓
对保护左室功能，降低病死率有明显疗效
尽可能选择充分、持续开通罪犯血管的血运重建方式
既往有CABG术史的患者
5天至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史（不能重复使用链激酶）
越早是冠脉再通，患者获益越大。
16h内
高危患者应争取行PCI
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；
直接PCI优于溶栓，但是如果PCI相关延误超过60分钟~110分钟，PCI的优势消失，
使用普通肝素在溶栓前给予冲击量60U/kg（最大量4000U），随后瑞替普酶溶栓治疗，溶栓治疗后间隔15分钟后开始使用普通肝素治疗，给予每小时12U/kg（最大量1000U/h），将活化部分凝血活酶时间（APTT）调整至50～70s，持续24h。
既往有CABG术史的患者
部分患者因各种禁忌证而不能接受溶栓治疗急性心肌梗死的分类ESC/ACC/AHA/WHF心肌梗死新定义急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急性心肌梗死的病理生理三、2~3小时内出现再灌注心律失常
病例2：持续胸痛伴大汗2小时伴ST段抬高
超过62分钟,就降低死亡率而言,PCI带来的获益不及溶栓
非ST段抬高型性心肌梗死
就诊—PCI（door-to-balloon）的时间为90分钟内
每延误10分钟，获益减少1％，
四、血清CK-MB酶峰提前(14h内)，CK在
近期（2周内）不能压迫止血部位的大血管穿刺；
痴呆或已知的其他颅内病变；
活动性出血或者出血素质（不包括月经来潮）；
既往有CABG术史的患者
开始越早,预后越好
急性心肌梗死的再灌注治疗
非ST段抬高型性心肌梗死
5、单支LDAorRCA近端长段病变；
发病12h以内到不具备急诊PCI治疗条件的医院就诊、不能迅速转运、无溶栓禁忌症的STEMI患者均应进行溶栓治疗；
经皮冠状动脉介入术(PCI)优点
8、心梗并发症：穿孔、室壁瘤、二尖瓣返流梗死数分钟至数小时急性期（充分发展期）急诊ST段抬高心肌梗死的诊断病例一心肌标志物急性心肌梗死的再灌注方法AMI治疗经历的三个阶段时间就是心肌
时间就是生命STEMI治疗目标早期常规处理溶栓治疗溶栓治疗适应症溶栓治疗禁忌症溶栓药物的分类冠脉溶栓再通指征溶栓再通间接指标静脉溶栓优点:溶栓治疗的不足经皮冠状动脉介入术(PCI)优点经皮冠状动脉介入术(PCI)优点直接PCI的建议经皮冠状动脉介入术(PCI)优点高危患者(占40%)AMI绿色通道的概念
对于ST段抬高型
急性心梗,医务人员都要认识到:需要用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措施
病人到达如何选择？循证医学补救PCI2013年ACC/AHASTEMI指南再次强调CABG的适应症CABG的禁忌症总结感谢观看