临床急诊影像诊断之鼻骨骨折.ppt

临床急诊影像诊断之---鼻骨骨折重点讲解鼻骨骨折的原因但愿能引起重视！鼻骨骨折概述鼻骨侧位、轴位线条图鼻骨解剖彩图鼻骨在鼻的根部，是颅骨的延续突起
它的里面重要有垂直板和鼻中隔软骨所支撑，形成雏形突
鼻骨的上部又厚又窄，比较固定，不轻易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，且比较突出，极易受外伤而导致骨折并形成畸形。
鼻骨骨折多由外伤引起，鼻骨骨折可单独发生，也可和其他颌骨骨折同步发生。临床诊断要点扪诊局部有触痛，可感到两侧壁骨不对称及骨摩擦音。
诊断不明确时，鼻部侧位X线摄片见骨折线及骨质下陷即可确诊。
鼻中隔如发生骨折、脱位，可出现鼻塞，鼻中隔软骨偏离中线，近鼻前庭处突向一侧鼻腔，粘膜扯破时，软骨或骨质可外露。
鼻根部塌陷明显者，应作X线摄片（鼻颏位，头颅侧位等）以排除筛窦、额窦及上颌窦骨折，影像诊断鼻骨骨折可分为：
①单纯线形骨折；
②粉碎性骨折；
③复合型骨折3种类型。X线诊断鼻骨侧位片单纯性鼻骨线形骨质断裂或鼻骨粉碎性骨折，伴有鼻变形或骨折碎片移位，是最常见的X线体现；
也可有鼻额缝及鼻上颌缝分离的体现。
X线平片大多可明确诊断有无骨折及骨碎片向背、腹侧移位状况。
必要时可摄取鼻轴位像，或颌顶位片，明确辨别骨折线的左右位置，以及骨碎片向内、向外侧移位的状况。鼻骨轴位片鼻骨骨折一般愈合较快，但如有继发感染可导致鼻骨骨髓炎，体现为不规则骨质疏松和破坏，或出现致密死骨片和骨质增生。X线误诊的原因X线检查要点和技巧组织套餐检查的长处、缺陷这是我个人的观点！CT体现鼻骨冠状面MRI诊断鉴别诊断比较影像学数字化DR在鼻骨骨折诊断中较老式X线摄影具有较大优势，由于图像窗宽、窗位可调，清晰度、辨别率提高诸多；

对于单纯鼻骨骨折，DR目前为常规的首选检查措施；CT可清晰显示同一平面的两侧鼻骨，可两侧对比观测，有如下重要长处：

①精确的判断有无鼻骨骨折；
②明确显示骨折位置，确定骨折类型；
③理解鼻腔内状况及有无合并邻近组织损伤，如同侧眼眶内壁，同侧上颌窦前壁等；
④理解副鼻窦内有无积血征象。多层螺旋CT三维重建能精确的显示骨质细微变化，可以多角度观测鼻骨的构造，同步能明确骨折部位，类型、范围和程度。很好的显示骨折线的垂直方向，能更大程度的充足显示骨折线，立体感逼真，可提高隐性鼻骨骨折的诊断率。有助于鼻骨骨折的全面诊断，对临床诊断及治疗有较大的指导价值。MRI因检查时间较长，对鼻骨显示不如X线和CT，一般很少使用。谢谢