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用品管手法降低住院患者大便标本未留取率【摘要】住院患者的大便检查能直接或间接协助疾病的诊断。神经内科长期卧床患者多患者大便标本留取率低我科从最这个常见的问题入手使用品管圈活动手法圈员们用头脑风暴法找出了标本留取不及时的原因用有效的措施改进实施大大提升了大便标本留取率。【关键词】神经内科；大便标本留取率；品管手法【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0344-02住院患者的大便标本是医院常规化验项目之一能直接或间接协助疾病的诊断。能否及时正确留取标本能否及时送检涉及到医疗护理质量以及护患双方的关系。脑卒中急性期易并发消化道应激性溃疡大便标本化验是判断此并发症的指标之一且神经内科长期卧床患者较多患者大便标本留取率低患者对留取大便检查不及时现象普遍存在[1]。针对上述情况我科开展护理品管圈活动就从最常见的问题入手圈员们用头脑风暴法找出了标本留取不及时的原因并针对性主要问题制定措施实施改进将大便标本留取率从53.5%上升到了85.5%收到了良好的效果。一临床资料2013年3月至5月三个月的时间内使用查检表调查得出因神经内科疾病在我院住院治疗的患者共172名入院后三天内留取大便标本的患者有92例未留取大便标本的有80例。对患者而言标本检查是衡量疾病发展变化既经济又重要的指标之一通过健康宣教了解到相关的专科疾病护理知识。对院方而言及时为诊疗疾病提供依据体现出医护对患者高度的责任心使患者满意增加了经济效益与社会效益。对护士而言从解决最常见问题入手提高责任小组护理质量共同参与应用品管工具感受团队协作的快乐。二原因分析1、医护人员因素35例①因未及时催留大小便患者忘记留30例。②健康教育不到位：不了解检验大小便的目的、作用、留取时间、方法的患者3例。③标本容器标签不清楚：标本容器的表面光滑床号、姓名容易模糊因标签不清而被退回的2例。2、患者因素45例①知识缺乏：患者及家属对入院常规检验的目的认识不够自认为大小便都正常不需要留取18例；认为价格廉价发现问题不多、不准确宁愿花高昂的费用去做更高级检查的6例。②便秘：脑卒中后常规要卧床1-2周病人不习惯床上大便加上进食量减少引起便秘12例。③心理因素：认为采集大小便标本麻烦、怕脏不愿意留取9例。通过鱼骨图对未留取标本的原因进行分析用因果关联图找出标本未留取的要因通过冰山图我们可以形象地看出来最外在的因素有患者忘记留取、大小便容器错用、容器标签脱落护士责任心不强宣教效果不好深层的原因就是三大要因。对收集的数据进行分析计算得知护士未督促留取占37.5%患者缺乏认识占22.5%患者便秘占15%这三个问题就是改善的重点。三设定目标根据现况值、圈员能力及累计百分比计算设定降低因护士未及时督促留取而导致未留标本的目标值为20例设定降低因患者缺乏认识而导致未留标本的目标值为9例设定降低因患者便秘而导致的目标值为4例。四对策实施4.1接诊负责制：凡接诊新入院患者的护士详细讲解留取大小便的目的、作用、时间、方法等主动向患者及家属讲解疾病的治疗过程排便的重要性脑卒中与大便检查的关系及发生便秘时对疾病的危害让患者及家属从心理上得以重视主动配合留取。将写好床号、姓名的大便标本容器放在床头墙面的横栏上时刻提醒患者及家属及时留取大便。4.2各班督促留取：强化护士责任意识认真履行职责凡是入院患者第二天清晨由夜班护士负责再次提醒患者留取大便标本。主班护士每天两次收取标本未留取大便标本的患者床号记录在交班栏上；责任护士每日关注交班栏标记的患者标本留取情况对未留取的患者要具体指导督促患者要尽快留取标本化验。4.3预防便秘：认真交接班询问患者大便情况以便及时解决指导患者给予富于营养且含渣和高纤维膳食多吃蔬菜、水果、多饮水鼻饲者将青菜、水果制成汁在饮食上配用能促进消化功能增强胃肠蠕动。教会患者按摩腹部的方法和脐周按摩法形成良好的排便习惯及姿势卧床患者给予便器[2]。尽可能调整在每日早餐后排便告诉患者有便意时不能克制和忍耐应立即排便。患者床上排便时使用屏风遮挡减少由于尴尬导致便秘。若3日以上无排大便的按医使用开塞露或口服缓泻药。超过5天无大便者可遵医嘱予以灌肠。4.4预防标本容器标签脱落：大小便标本杯标签使用打印条形码粘贴在标本容器上条形码上包括患者的姓名、床号、检查项目名称和条形码编号。五效果评价具体对策实施后问题一护士未及时收取的目标达成率为150%由改善前的30例降为15例进步率为50%；问题二患者思想