医学妊娠期糖尿病医疗医疗护理查房专题课件.ppt

妊娠期糖尿病医疗医疗护理查房糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的
全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而
引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿
病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，称
糖尿病合并妊娠，又称孕前糖尿病（PGDM)。另一
种是妊娠后才发生或首次发现糖尿病，后者又称
妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖
尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。
属高危妊娠，须高度重视。
妊娠期糖代谢特点【糖尿病与妊娠的相互影响】2.糖尿病对妊娠的影响
（1）对孕妇的影响：糖尿病妇女的受孕率低，
流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、
产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以
泌尿系统感染最常见。
（2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生
长受限、早产、胎儿畸形发生率（以心血管畸形
最常见，其次神经系统畸形）均明显增高。常伴
有严重心血管病变，引起死胎死产。新生儿易发
生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重时危及新生儿
生命。【护理评估】（三）心理-社会状况
由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并
糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、
自责等情绪反应。应给予密切关注。
（四）辅助检查
1.实验室检查
（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖
≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。
或者任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖
≥5.8mmol/L。在妊娠24-28周及以后，应对尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12小时，检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，测空腹血糖及服糖后1、2、3小时四个时点血糖。其血糖标准值分别是：空腹5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L、6.7mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。2.并发症的检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。
3.胎儿监护可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。（五）处理要点
糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重
程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕，
不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者，
须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血
糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止
妊娠的最佳时机和方式。妊娠合并糖尿病的健康教育2孕期的健康教育病史资料病史资料孕妇结局护理诊断疼痛：与手术创伤，剖宫产术后麻醉消失有关
1.采取舒适卧位，
2.及时系腹带，减轻伤口张力。
3.遵医嘱给予止痛剂。
4.护理操作应轻柔、集中，减少移动病人将尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。
5.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。
6.采取各种措施如听音乐等，转移病人对疼痛的注意力。自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关
1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。
2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。
3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。
4.待病人双下肢恢复知觉后，协助翻身或侧卧。
5.鼓励早下床活动，扶行入厕。
6.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。
7.观察输液情况，保证输液管通畅疾病知识缺乏与信息来源不足有关。
A、讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。B、讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。C、向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。D.向孕妇及家属讲解妊高症相关知识，便于病情发展时，孕妇及家属能及时汇报，及时发现异常，从而提高孕妇的自我保健意识，取得家属的支持和理解。舒适的改变：头痛、头晕、视物不清，与高血压、血管痉挛有关。
护理措施：
1、保持病室安静整洁，避免声光刺激，治疗护理集中进行，卧位舒适。
2、遵医嘱及时静滴降压药，并观察用药后的反应。
3、做好饮食指导、卫生指导和活动指导。
4、密切监测生命体征，注意病人自主症状。
5、加强监测病人防止并发症的发生。营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关
A、向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。
B、嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。C、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。D、告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。体液