2022老年2型糖尿病患者血糖目标范围内时间与肌少症的相关性研究.docx

2022老年2型糖尿病患者血糖目标范围内时间与肌少症的相关
性研究(全文)
摘要
目的
探讨老年2型糖尿病患者血糖目标范围内时间(TIR)与肌少症的关系。
方法
选取2018年3月至2020年7月在河南省人民医院就诊的65岁以上2型糖尿病患者673例。所有患者完成问卷调查、体格检查及实验室检查。应用瞬感扫描式持续血糖监测(CGM)系统完成动态血糖监测并计算TIR。应用双能X线评估全身肌肉含量并计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI)，测试握力评估肌力，测试步速评估躯体功能。根据2019版亚洲肌少症工作组(AWGSOP)标准对肌少症进行诊断和分
级。排除CGM监测时间不足3d的患者，共658例研究对象纳入分析。
结果肌少症的总患病率为28.72%。与非肌少症组相比，一般肌少症和严重肌少症组患者的TIR水平显著下降［55.0%(36.5%，68.0%)，49.0%(31.0%，70.5%)对66.0%(44.8%，79.0%),均P<0.01］。患者的ASMI随TIR四分位数的增加而增加，在最高四分位组水平最高(P<0.05)。Pearson相关分析显示，TIR与男性患者的ASMI、步速和握力呈正相关(P<0.05或P<0.1)；TIR与女性患者的ASMI和步速呈正相关(P<0.05或P<0.01)。Logistic®归显示，在校正了性别、年龄、体重指数、血压、病程、HbA1C、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率、蛋白摄入量、体力活动强度、吸烟和饮酒后，TIR水平增加与严重肌少症患病率下降密切相关(OR=0.923,
95%CI0.878~0.970,P=0.2)。与最高四分位数TIR相比，最低四分位数TIR显著增加了肌少症的发病风险(OR=3.733,
95%CI1.129~12.342,P=0.031)。
结论
在老年2型糖尿病患者中，TIR水平的下降与肌少症的发病风险增加显著相关。
随着人老龄化的加剧，老年人群中2型糖尿病的患病率呈逐渐攀升趋势。除了微血管和大心血管并发症，肌少症已成为一种新的老年糖尿病慢性并发症［1,2。肌少症是一种与年龄相关的肌肉质量减少、肌肉力量和功能衰退为主要特点的老年综合征，严重降低了老年糖尿病患者的日常生活能力，增加了死亡率［3,4。虽然糖尿病患者易患肌少症的病因尚未完全阐明，但已有文献表明血糖控制不佳与肌少症的发生密切相关［5］。
随着年龄和病程的增加，2型糖尿病患者胰岛功能逐渐下降，对血糖的调节能力下降，血糖波动(glycemicvariability)幅度增加［6］。作为持续血糖监测(continuousglucosemonitoring,CGM)的重要指标，血糖目标范围内时间(timeinrange,TIR被用于评估患者的短期血糖波动情况［7］。
已有研究表明，TIR水平与糖尿病视网膜病变、糖尿病心血管自主神经病变及糖尿病痛性神经病变密切相关［6,8,9］但尚缺乏TIR与肌少症关系的研究。因此，本研究旨在探讨老年2型糖尿病患者TIR与肌少症的关系，为老年2型糖尿病肌少症的预防提供相关依据。
对象和方法
一、对象
选取2018年3月至2020年7月在河南省人民医院就诊的65岁以上2型糖尿病患者673例，所有研究对象符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，近1个月降糖方案无调整。排除标准：（1）生活无法自理。（2）有糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或者高渗昏迷。⑶有精神病史或中度以上认知功能障碍。（4）有严重肝肾功能不全。⑸有甲状腺或肾上腺疾病。本横断面研究通过河南省人民医院伦理委员会批准，所有研究对象签署知情同意书。
二、方法1.问卷调查及体格检查：记录所有研究对象的性别、年龄、吸烟及饮酒史、糖尿病病程、并发症、用药情况、膳食和体力活动情况。膳食中蛋白的摄入量调查根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐标准，蛋白质摄入量男性少于65g/d、女性少于55g/d认为不足。体力活动量评估：根据《国际体育活动问卷》（IPAQ-SF）简短形式对最近7d的身体活动进行评估，结果记为低、中和高水平。测量身高、体重，计算体重指数（bodymassindex）。平静状态下测量3次血压，求平均值。
动态血糖监测：本研究应用基于传感器的瞬感扫描式CGM系统(FreeStyleLibre-CGM,雅培，中国)进行。患者将传感器连接到上臂后侧，传感器每隔5min自动记录血糖数据并保存。经过2周的监测，将数据下载并分析血糖波动指标，包括血糖的TIR、高于目标范围时间(timeaboverange,TAR)和低于目标范围时间(timebelowrange,TBR)，有效监测数据少于3d的患者剔除分析。
实验室检查：所有研究对象禁食8h后于次日采集空腹静