手术切口的分类及感染诊断标准.docx

手术切的分类及感染诊断标准
（一）切分类
1。I类切为无菌切，指局部无感染、非外伤的、未进入空腔脏器（胃肠、胆道、呼吸道等）的切，如甲状腺切除术、开颅术及闭合性骨折切开复位等。
2。II类切为可能感染切，包括:①某些脏器手术的切可能受到污染,如阑尾、胃、肾、肺、子宫切除术等；②手术区域皮肤不易彻底灭菌（如会阴、阴囊部手术）；③新近愈合的切需再次切开手术，如腹部手术出现并发症需再次剖腹的切（如脾切除术后大出血需再次切开剖腹探查止血等）；④伤6h内经清创初期缝合的切。
3。III类切为污染切，包括：①切直接暴露于感染区中或邻近感染区，如胃、十二肠溃疡穿孔手术、阑尾穿孔手术、结核性脓肿或窦道切除缝合的切等;②与腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术等；③某系腹内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。
在个别病例中，切分类有困难时，一般可定为下一类，即不能确定为I类者可定为II类；不能定为II类者可定为I类.
（二）切等级
甲级以“甲”字表示，指愈合优良，无不良反应的初期愈合。
乙级以“乙”字表示，指愈合欠佳，即切愈合有缺点，但未化脓的愈合，如缝线感染（针孔脓点）、红肿、硬结（超过一般反应者）、血肿、积脓、皮肤坏死、脂肪液化、切破裂等。为了统计缺
点的性质，可在“乙"字后面加括号注明情况，如“乙（血肿几
丙级以“丙”字表示，切化脓，并因切化脓需将切敞开或切开引流者。
（三）手术部位感染诊断标准
中华医院感染专业委员会制定的我国医院感染诊断标准中关于手术部位感染的诊断标准如下：
表浅手术切感染仅限于切涉及的皮肤和皮下组织或位于筋膜层以上的肌肉组织，感染发生于术后30d内。
⑴临床诊断：符合上述界定，并具有下列情况之一者：①表浅切有红、肿、热、疼或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切感染。
⑵病理学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：①切包括外科手术切和意外伤害所致伤。为避免概念上的混乱，不能用“创感染"一词；②切缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切感染；③切脂肪液化，液体清亮者也不属于切感染.
深部切感染植入物体后30d内、有植入物（如人工心脏瓣膜、
人工血管、机械心、脏、人工关节等）术后一年内发生的与手术有关且涉及切深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染。
⑴临床诊断：符合上述界定，并具有下列情况之一者：①从深部切引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）；②切自然裂开或由外科医生打开的切，有脓性分泌物或有体温高于38C，局部有疼痛或压痛；③再次手术探查，经病理学或影像学检查发现有深部切脓肿或其他感染迹象；④临床医生诊断的深部切感染。
⑵病理学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性.
3。器官（或腔隙）感染无植入物手术后30d内、有植入物手术后一年内发生的与手术有关，但涉及手术切以外的任何器官（或腔隙）的感染，如阑尾手术后的隔下脓肿。
⑴临床诊断：符合上述界定，并具有下列情况之一者:①引流或穿刺发现脓液;②再次手术探查，经病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）有感染的迹象；③临床医生诊断的器官（或腔隙）感染。
⑵病理学诊断：在临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明：①临床或（和）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养为阳性,亦可以诊断；②手术切浅部或深部均有感染时仅需报告深部感染；③经切引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手术者，应视为深部感染.