冻伤早期的临床诊疗全国专家共识(2022)要点.docx

冻伤早期的临床诊疗全国专家共识（2022）要点
近年来，随着人们对户外运动的兴趣与日俱增，相应的冻伤患者数量有所增加，冬季户外滑雪者冻伤发生率可能高达20.0%，登山者的冻伤发生率高达36.6%，但大部分症状较轻。寒区和航海军事医学中，冻伤一直被认为是导致非战斗减员及死亡的重要原因。但目前各临床专科医院对于冻伤的救治主要针对后期出现的创面或者组织器官坏死，而在院前现场救治与转运、院内早期处理上存在认识上不同步、方法上不统一的情况。鉴于此，中国医药教育协会烧伤专业委员会组织全国冻伤领域专家，讨论并编写本共识，用以指导一线救护人员和专科医师，形成规范、统一的救治流程。
一、冻伤的发病机制、分类、诊断及预防
（一）冻伤的发病机制
冻伤指在寒冷、潮湿或有风的地带工作劳动时，由于低温或机体长时间暴露在寒冷环境下引起的局部或全身温度下降而发生的损伤，是严寒地区或从事低温下作业人员的常见急症，其损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及人体局部和全身的状态有直接关系。通常冻伤经历4个相互重叠的病理反应过程：冻结前反应、冻结融化、血液淤滞、坏死。冻结前反应是局部组织温度下降，伴随血管收缩、缺血，而尚没有冰晶形成的过程。温度下降导致神经缺血，造成局部感觉过敏或者感觉迟钝。
（二）冻伤的分类与诊断
非冻结性损伤经常发生在手、面颊、鼻、耳等暴露部位。发生非冻结性损伤时，组织细胞内冰晶尚未形成，出现短暂的麻木和皮肤苍白，经复温后症状消失。但如果不进行妥善处理，损伤持续加重，将发展成为冻伤。冻伤可根据冻肢融化复温后的表现程度进行分类，目前公认的是4度分类法:
（三）冻伤的预防
主要的保护性措施有：⑴对身体和头部等进行包裹隔热，保持足够的中心体温和机体含水量；尽早脱离寒冷环境，避免低温持续作用，及时脱掉被冰雪浸湿的衣物，采取保暖措施，如换干衣物、手套、袜子、毛毯等；（2）最大限度避免一些能够引起有效循环血量下降的药物使用或者处置，比如血管扩张药物、酒精等；（3）保证足够的营养和热量；（4）常规性检查寒区作业或运动的人员有没有发生手、脚、颜面等麻木、疼痛或者感觉异常，感觉麻木是冻伤发生的预警症状，如果不及时处理，将进一步发展为冻伤；（5）在高原等严重缺氧地区，应给予足够的氧气；（6）进行适当活动，以扩张外周血管，增加血流速度，有效维持外周血液灌注，但在通过运动促进局部血液循环、增加体温的同时，机体热量消耗增加，可能加速严重冻伤患者多器官功能衰竭，因此，要根据具体情况综合考虑;
(7)避免使用润肤霜，因为润肤霜不仅不能降低反而可能增加冻伤发生的概率。
二、冻伤的现场急救及转运
冻伤的现场急救
迅速安全的转移后送是救治患者的最基本环节。但受地理条件、气候因素的影响，搜救到冻伤患者后除了积极转运后送，还要根据冻伤患者人数、病情及现场条件，进行必要的现场急救。首先应迅速鉴别冻伤部位及程度，确定病情，对于呼吸心跳骤停或极度呼吸心跳缓慢者，应立即进行人工呼吸及胸外按压现场抢救。对于批量冻伤患者，应在搜救现场搭建临时帐篷，先将患者迅速转入帐篷，进行统一伤情分类，以区分治疗的轻、重、缓、急和后送的先、后、快、慢。
低体温救治：中心体温低于35称为体温过低。其中中心体温32〜35，表示轻度低体温，患者会出现轻度的感觉和反应迟钝；中心体温28〜32,表示中度低体温，患者出现嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝加重；中心体温低于28,表示重度低体温，患者出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常，甚至发生心室颤动；中心体温低于20，患者出现心跳停止。发现冻僵患者后，应迅速把患者转运到温暖避风的环境中，搬动时动作要轻，以免发生骨折或扭伤。脱去患者衣物，用干燥毛毯或被褥包裹患者，可将热水袋或热湿毛巾置于患者心前部，经鼻饲给患者灌入加温饮料。在治疗冻伤的同时可以采用外部复温的方式进行轻度低体温的救治，中到重度低体温应首先改善患者全身低体温情况，做全身性温水浴，但切忌四肢单独加温，以免肢体的冷血回流，使人体中心部位温度下降，加重病情；无温水浴条件时，可将患者安置在暖室内，盖好被子，随时观察体温情况；现场有救治条件的，可采用内部复温（在冻伤医院内早期治疗中详述）。
快速复温：快速复温是冻结性损伤现场急救的有效方法，可以改善微循环，降低冻伤性休克发生率，降低致死率和致残率。温水快速复温是目前最有效的复温方法，应避免使用冰或雪揉搓冻伤部位。复温完成后，要保证冻伤部位足够温暖，防止再次冻伤或者二次伤害。
液体复苏：目前，尚没有直接证据表明液体复苏可以有利于冻伤的治疗效果，但冻伤会导致血液停滞，有效循环血量减少，所以适当补液，维持尿量，在冻伤治疗中十分必要。在冻伤的治疗中，静脉滴注低分子右旋糖苷能够通过抑制红细胞聚集和微血栓形成，降低血液黏滞度，增加体内有效循环血量，改善