CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症培训课件.ppt

CT引导下经皮穿刺激光汽化减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症激光汽化减压术治疗腰椎间盘突出症具有安全、创伤小、痛苦小、手术时间短、术后恢复快、不破坏脊柱生物力学稳定性、疗效好等特点，从而确立了在微创技术领域治疗腰椎间盘突出症的核心地位。
一、经皮穿刺激光汽化减压技术（PLDD）简介2.PLDD治疗机理
对于PLDD的治疗机理目前在认识上比较一致，即激光汽化一定量的髓核组织后，椎间盘内压力显著减低，从而缓解神经根及痛觉感受器的压迫和刺激来达到缓解或消除症状的目的。
激光汽化髓核降低椎间盘内压作用确切
有人证实椎间盘在激光汽化后内压减少一半3.髓核激光汽化局部生物效应
两种效应：

温度在40℃以上，组织发生水肿变性、凝固和气化，而后失去活性

温度在40℃以下，组织活性化
4.激光高能量局部生物效应后的转归
水和二氧化碳
1～7日气腔边缘碳化，蛋白变性成空泡样组织
2～4周后可见软骨细胞和纤维样组织生长
8周后残存的髓核组织全部由纤维软骨所取代二、臭氧技术的概述2.臭氧的治疗机理
（1）氧化髓核内的蛋白多糖：臭氧是氧的同素异构体，由一个氧分子携带一个氧原子构成，性质极不稳定，呈暂停状态，常温下其半衰期为30分钟；臭氧是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于氟。注入椎间盘后，能迅速氧化髓核内的蛋白多糖（液态髓核），使髓核的渗透压降低，水分丢失发生变性、坏死而萎缩，使椎间盘容量减少，在降低椎间盘压力的同时也改变了局部的血液循环，增加氧供应而改善症状。（2）抗炎作用：由于突出的髓核及纤维环压迫神经根及周围的静脉血管、淋巴组织，会造成静脉、淋巴回流障碍及神经水肿、渗出，释放糖蛋白和β脂蛋白等抗原物质，从而使机体产生免疫反应形成无菌性炎症、粘连等。这些因素是构成椎间盘突出后产生疼痛的重要因素，O3的抗炎作用是通过拮抗免疫因子释放起到抗炎作用。（3）镇痛作用：椎间盘突出引发疼痛的主要原因是突出物压迫或刺激神经根产生炎性物质及酶类产物（如P物质、磷脂酶A2）等，刺激分布于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰部肌肉的神经末梢，从而导致疼痛，O3的强氧化作用能迅速使上述炎性介质失活而达到止痛作用。三、激光汽化联合臭氧靶点注射2.操作方法：
病人俯卧位，腹部垫枕。
CT扫描定位穿刺点，病变椎间隙患侧棘突旁开8～12cm。根据CT扫描角度，适当调整穿刺点位置。
L5-S1间盘亦可定位病变椎间隙棘突旁开约0.5-1.0cm，标记穿刺进针点。（因个体差异，髂骨较高，椎旁进针不理想的患者，采用此进针方式）
常规消毒、铺巾，1％利多卡因10ml局部浸润麻醉。
穿刺：①在CT引导下取与身体矢状面约45º角进针，采用16G×15cm穿刺针经皮肤→皮下→骶棘肌→腰方肌→腰大肌通过安全三角区刺入病变椎间盘中后1/3处。（穿刺针角度越小越贴近突出部位，反之，则越远离突出部位）
②L5-S1间盘后路入时，采用23G×15cm臭氧穿刺针，经皮肤→皮下→骶棘肌→关节突内侧缘→硬膜囊外侧缘刺入椎间盘突出物位置，进针角度稍向外倾，避免伤及硬膜囊，回吸无血及脑脊液。
退出穿刺针芯，置入激光光纤，使光纤头裸露并超出穿刺针尖端约5mm，将半导体激光器功率调至8W/12W，脉冲辐射时间1.0s，脉冲间隔时间1.0s，激光总能量可根据椎间盘突出的大小、变性程度、椎间盘的高度、年龄等诸因素而定，每个阶段能量一般控制在500～800J之间。
缓慢注入60mg/L医用臭氧10～15ml，L5-S1后路入时单纯注入臭氧15-20ml。
退出穿刺针于椎间盘外，注入药物1ml。
插入针芯，完全退出穿刺针。纱布覆盖穿刺点，按压5min。
CT扫描，观察椎间盘改变，与术前对照。选择适应征禁忌征手术注意事项术后平卧6小时，相对卧床1～3天常规给予抗菌素预防感染
抗炎药物减轻组织热损伤反应
4～6周内控制活动量
避免腰部负重和坐位工作
康复治疗银质针导热疗法中药热敷穿刺针确定注入臭氧前后对照联合应用治疗效果联合应用术前、术后CT1联合应用术前、术后CT2联合应用术前、术后CT3联合应用术前、术后CT4治疗前治疗后治疗后治疗前术后3月，半年，一年定时随访。
优：症状消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和活动。
良：偶尔疼痛，能做轻工作。
可：部分改善，仍有疼痛，能坚持轻工作。
差：仍有神经受压表现，需进一步治疗。讨论谢谢