重症脓毒症和脓毒性休克治疗指南PPT.ppt

重症脓毒症和脓毒性休克治疗指南（优选）重症脓毒症和脓毒性休克治疗指南早期复苏-1(推荐级别:B级)混合静脉血氧饱和度(SVO2)早期复苏-2(推荐级别:B级)病源学诊断抗生素治疗抗生素治疗需要低的通气条件及PEEP;
对于急性生理学和既往健康评分(APACHE)≥25分、感染导致多器官功能障碍综合征(MODS)、感染性休克或感染导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等高危的严重感染患者,若无严重出血的危险性,推荐早期使用rhAPC(推荐级别:B级)。
混合静脉血氧饱和度(SVO2)
中心静脉压(CVP)8-12cmH2O
04U/min(推荐级别:E级)。
应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患者,若体位改变无明显禁忌证,可采用俯卧位通气(推荐级别:E级)。
对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患者,可应用血管加压素,但不推荐将其代替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。
镇静、镇痛和肌松药使用
评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极的液体复苏,6h内达到复苏目标:
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别:D级)。
一旦组织低灌注纠正,同时无严重冠心病、急性出血或乳酸酸中毒等,若血红蛋白<70g/L时,应输注红细胞悬液,使血红蛋白浓度达到70～90g/L(推荐级别:B级)。
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药(推荐级别:D级)。
首先需制订具体的镇静方案,包括镇静目标和镇静效果评估(推荐级别:B级)。
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别:C级)。控制感染源液体治疗升压药的应用升压药的应用强心药物的应用糖皮质激素的应用重组活化蛋白C(rhAPC)血液制品的应用血液制品的应用感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气感染所致ALI和(或)ARDS的机械通气评估和控制感染灶(推荐级别:E级)
ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过30cmH2O(推荐级别:B级)。
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液,尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体(推荐级别:C级)。
无论是间断静脉推注或持续静脉注射给药,每天均需中断或减少持续静脉给药的剂量,以使患者完全清醒,并重新调整用药剂量(推荐级别:B级)。
如果SBT成功,则考虑拔管。
研究表明,可通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平。
当患者满足以下条件时,应进行自主呼吸测试(SBT),以评估是否可以脱机。
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物培养(推荐级别:D级)。
重症脓毒症和脓毒性休克治疗指南
去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血压的首选升压药(推荐级别:D级)。
是指血红蛋白实际上所结合的氧的量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率.
镇静、镇痛和肌松药使用
ALI和(或)ARDS患者应避免高潮气量和高气道平台压,早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过30cmH2O(推荐级别:B级)。
根据患者的具体情况,通过权衡利弊,选择适当的感染控制手段(推荐级别:E级)
增加,氧供应量增加,组织利用氧降低.镇静、镇痛和肌松药使用控制血糖肾脏替代治疗谢谢观看！感谢观看