项痹中医诊疗方案.doc

项痹中医诊疗方案实用文档
(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
项痹中医诊疗方案
一、定义
项痹是由于风、寒、湿等邪气闭阻项部经络，影响气血运行，导致颈项部强硬疼痛，上肢疼痛、重着、麻木等症状的一种疾病。现代医学称之为颈椎病,是中年人的多发病，以颈肩臂痛、上肢无力、麻木，颈部活动受限，有的尚有头痛、头晕、耳鸣、视物不清等症状为主要表现的综合症。
二、诊断依据
1．1。中医诊断
（1)有慢性劳损或外伤史.或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。
(3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
（4)颈部活动功能受限,病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性.压头试验阳性。
(5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2。西医诊断
（1)临床表现：具有典型的根性症状,麻木、疼痛，且范围与脊神经支配的区域相一致影像学所见与临床表现相符合，痛点封闭无显效，除颈椎外病变，胸廓出口综合征，网球肘，腕管综合征肘管综合征，肩周炎,肱二头肌长头肌腱炎，外所致的上肢疼痛疾患。（2）体征：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张,棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
（3)实验室及特殊检查X线片显示颈椎变直者向后成角椎间隙狭窄，骨质增生等。CT可准确判断椎管狭窄程度，MRI对颈椎病特别是对合并颈椎间盘突出的帮助最大.
三、辨证分型
1、风寒湿型：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主,头有沉重感颈部僵硬,活动不利，畏风寒。舌淡红，苔淡白，脉弦紧.
2、气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络型:头晕目眩，头痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑.
4、肝肾不足型：眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。
5、气血亏虚型:头痛目眩，面色苍白，心悸气短,四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
四、类证鉴别
肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛,病程短而易愈。
五、治疗方案
一中医辨证分型治疗
1、风寒湿型
治法：散寒除湿，舒经活络。
方药：蠲痹汤加减.
羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。
2、气滞血瘀型
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。
3、痰湿阻络型
治法:化痰开窍，祛湿通络.
方药:半夏白术天麻汤加减。
半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。
4、肝肾不足型
治法：滋补肝肾，通络活络。
方药独活寄生汤加减
羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。
5、气血亏虚型
治法：补气养血、舒经活络.
方药八珍汤加减.
当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。
二辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液丹红注射液、红花注射液、盐酸川芎嗪注射液等。
三非药物治疗
1.针刺治疗：穴取:颈夹脊穴、风池、肩井肩中俞、肩外俞、曲池、外关、合谷、阿是穴等.
操作方法：根据病症选取穴位，用毫针刺入穴位得气后，每日取一定腧穴上电针，选择波形,留针30分钟，每日一次。
2。其他外治法
灸法：根据部位艾箱灸，每次20—30分钟，每日一次.
拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次.
颈椎推拿：每次30分钟，每日一次.
熏蒸:每次30分钟，每日一次。
刮痧：每个部位,3日一次.
TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次。
中药泡足：舒筋通络，刺激足底相关反射区的同时引火下行，实现眩晕症状的改善。每日一次。
针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。10日一次。
3。运动疗法
1、颈椎功能训练，以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为目的的各类功法操例如“米字养生功”等.
2、现代康复训练，运动神经肌肉反馈重建,技术加强颈椎稳定性，运用颈椎检测与训练系统，对颈椎运动训练。
西医治疗：
1。药物治疗：莫比可胶囊,7。5mg,每日1次；妙纳片，50mg，每日3次;维生素B1片，30mg，每