多重耐药菌监测与控制.ppt

什么是多重耐药菌multipleresistantbacteria多重耐药菌(multipleresistantbacteria)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟喹诺酮类及磺胺类等耐药。MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外还有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。耐药分类多重耐药菌耐药的药物学概念实验室常用抗生素分类7613株鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率13720株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率医院感染中MRSA的检出率:1975-1997MRSA＝超级细菌？为什么多重耐药菌受到关注？耐药菌增加的原因微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去
抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……对超级细菌MRSA
感染的“零宽容”卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号xx省综合医院评审标准如何监测控制多重耐药菌？多重耐药菌的目标性监测和报告检验科
微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。医院感染管理科
院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；
到科室指导接触隔离工作。预防和控制多重耐药菌的传播如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。
在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。
接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法WHO关于手卫生的六个指征洗手的优点洗手缺点洗手的依从性研究在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。
离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。消毒措施进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器
必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍
消毒。病房应当使用专用的清洁和消毒用品；
对患者经常接触的物体表面、设备设施表
面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯
溶液擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效
氯溶液浸泡消毒处理。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。院感科每天按照检验科填报的《多重耐药菌监测报告表》到科室监督MDRO控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。
对MDRO的患者进行追踪，每周应到相应的科室不少于2次监督MDRO控制措施的落实情况，直至解除隔离。控制多重耐药菌产生的预防建议7.严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳氢霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；
8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，才能作出有效与否的正确判断。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。2014年我院住院患者耐药分析分布科室耐药谱分布医