早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响分析2.docx

PAGE\*MERGEFORMAT10

护理学院义医
学院护理学院2016遵义医学院2016
本科生实习论文（案例报告）

题目：早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响分析
学生姓名：漆春梅
年级：2015级
学号：1511240138
指导教师（职称、学历）：任小珊（主管护师、本科）

遵义医学院2016遵义医学院2016遵义医学院2016
义医学院2016遵义医学院遵义医学院2016遵义医学院

护理学院教务科制

二〇年月

早期康复护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响分析
【摘要】早期康复护理对脑卒中的作用是肯定的。多项研究表明早期康复护理对中枢神经系统的损伤有不可忽视的作用，能更好的、更快的帮助瘫痪肢体的恢复和帮助患者回归社会和家庭，提高患者的生活质量，减轻经济负担。尤其是在患者恢复期，康复护理是药物治疗不可替代的。本文对早期康复护理的现状作一综述。
【关键词】脑卒中；运动功能障碍；偏瘫；早期康复；护理
1引言
脑卒中（cerebralapoplexy,stroke），又称脑血管意外（cerebralvascularaccident,CVA）是指由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损[1]。脑卒中最常见、最严重的功能障碍就是运动功能的障碍，严重影响患者的康复和生活质量，还给患者的家庭甚至社会带来了巨大的负担。如果能在接受治疗的早期开展康复护理，对于恢复患者的生活自理能力，提高他的生活质量有很大的改善。早期的康复训练不仅能促进瘫痪肢体恢复，而且能减少因为肢体瘫痪导致的各种并发症，值得临床应用。
2护理方法
早期康复护理在常规护理程序的基础上，结合患者的年龄、身体状况、体质、肢体受损程度及并发症等情况，在患者意识清醒后，并且生命体征及病情均已稳定的时候，为患者制定个性化康复护理计划，实施康复训练[2]。
2.1心理护理干预
脑卒中患者恢复期的偏瘫等肢体功能障碍，易使患者产生抑郁、焦虑及失落等不良情绪，相当一部分还伴有不同程度的心理障碍［3］。因此，患者的肢体功能障碍与心理障碍相互影响，加剧了患者的病情发展，不利于疾病康复。这个时候就应对患者进行心理护理干预，医护人员耐心向患者说明疾病的相关知识，讲述疾病的发展与转归，介绍以前成功的案例，并告知其早期康复锻炼的目的及有效性，增强患者战胜疾病的信心，排解其抑郁、焦虑情绪[4]，保证患者能以积极乐观的心态配合康复治疗，并告知家属对患者多予以照顾和关心，增强患者信心。
2.2卧位指导
卧床期间协助患者取正确卧位，保持关节功能位，避免患肢过度屈曲，伸展或内翻，每2h为患者更换体位一次，目的在于预防关节挛缩或变形，使患者肢体运动功能及神经功能缺损程度得到有效改善[5]，并且还能有效的预防压疮。正确卧位，如，①将患者置于仰卧位，两脚插入悬挂环（下肢与床面成30°）。对患者说明：“尽量抬起臀部，使双下肢臀部和躯干尽量保持平直，维持下肢稳定不产生晃动，坚持10秒”；②侧卧位将一侧膝关节套入悬吊环（下肢与床面呈30°），指示语言同上，双侧进行（脑卒中早期患者患侧下肢功能较差），侧卧两侧将对侧下肢放入悬吊环，患侧上肢肩部弯曲90°。肩胛骨伸展，治疗师在后方帮助固定躯干；③俯卧位（下肢30°和床面），支撑前胸和上肢，双膝进入悬吊环（下肢与床成30°），指示语言与上述相同[6]。指导患者在床上自主翻身、活动上下肢，进行简单的训练，如洗脸、吃饭等。
2.3坐、站训练及护理
患者可以在翻身的同时练习坐、站。调高床头，从半卧位开始，逐渐训练患者自主坐在床边，最后可以做到椅子或轮椅上。坐位时指导患者进行腿部的负重训练,保证其在站立后双腿有足够的力量支撑,站立起来后在助行器的协助下完成双下肢的移动,从平地走过渡到跨过障碍物,上下楼梯[7]。
2.4偏瘫肢体功能锻炼及护理
好的姿位、体位能够让上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式得到改善和防范，是很好的防范理性运动方式[8]。实行良肢位摆放早期康复护理，患侧卧位摆放，脑卒中偏瘫患者选择侧卧位前，需确保健侧位于上侧，患侧位于下侧[9]。然后，将枕头垫在患者的背部，以此达到支撑的效果。若是为患侧上肢，需要保证患者肩部向前侧处于平身的状态，前臂保持后悬，肘部、腕部伸展，手掌向上、手指张开。下肢偏瘫者，应确保健侧处于前方，患肢处于后方，踝关节为屈伸状态。平卧位摆放，将软枕垫在患者患侧臀部、肩胛位置，保证患侧上肢为伸展状态，下肢为屈膝状态，头部可偏向患侧[10]。
2.5家庭康复护理
在出院后，做好平衡、协调及速度等相关康复训练，同时进行日常生活精细动作的训练，逐渐恢复患者的自理生活能力。①床上动作训练:指导患者上肢Bobath握手训练，提高肌张力;针对有中枢神经系统损伤导致的姿势张力异常、运动、功能障碍者进