医保与非医保患者住院费用及其影响因素的研究.doc

医保与非医保患者住院费用及其影响因素的研究
摘要
医疗卫生工作是关系国计民生的重要工作，为了完善我国的医疗体制，更好的为人民健康服务，我国先后进行了多次医疗卫生体制改革，并加大医疗保险制度的完善和实施。保险制度的完善和实施对我国医疗卫生工作起到了很大的促进作用。。
为了更好的了解医保与非医保患者的住院费用及其影响因素，也为了从侧面探究医疗保险制度的完善和实施情况，本论文选取上海市某个医院的一万八千多名住院患者的医疗费用和病历作为研究对象，研究医疗保险对患者住院费用的影响情况。根据患者是否参保，分析患者的住院费用的构成和影响因素。通过研究的结果，对费用的构成和影响因素加以总结，旨在为提出降低我国患者住院费用的措施提供依据，为我国医疗保险的发展提供一些借鉴意义。
关键词：医保患者；非医保患者；住院费用；影响因素
一、前言
医疗保险制度诞生于十九世纪的产业革命时期，距现在已有100多年的历史。二次世界大战以后，医疗保险制度得到了迅速的发展。国际上根据筹集医疗保险基金的方式把其分成四种模式，分别是：第一、国家保障型。国家财政支出保险经费，通过地方政府或者中央政府实行国民收入的再分配。英国、加拿大和俄罗斯等是国家保障型医疗保险的代表国家。第二、商业保险型。商业保险型的形式很灵活，由投保人自己交纳保险基金，来满足医疗患者多方面的消费。美国是该种类型的代表国家。第三、社会保险型。社会保险型的医疗保险通过法律法规的手段，强制性的限制消费者按照规定的比例或者数额交纳保险费用，政府部门适当的给予补贴，韩国、日本及台湾等地多采用该保险类型。第四、个人储蓄型。个人储蓄型募集资金的对象多以家庭为主题，政府也适当采取强制性的措施，
新加坡是采用个人储蓄型模式的唯一国家。
20世纪中期，我国建立医疗保障制度。随着保健和医疗条件的改善以及我国经济的快速发展，我国医疗费用的增加速度已经大于同期国民经济的增加速度，所以改革现有的医疗制度已成为社会发展的必然趋势。通过几年的经验积累与实践摸索，1995年，我国在吸取外国医疗保险优点和结合本国国情的基础上，初步建立了职工医疗保险制度。
医保制度的改革和发展一直伴随着多层次和多方面的评价。内容也涉及到保险基金的使用、管理、控制以及医疗服务等多个方面。尽管我国城镇职工的医保制度还没有运行很长的时间，但对其的研究工作依然重要。本文预通过对上海市城镇医保与非医保职工患者住院费用及其影响因素的研究，发掘医保制度在运行中出现的各种问题，提出解决问题的措施和建议，为我国的城镇职工医疗保险制度提供一些借鉴。
上海市城镇职工基本医疗保险办法是以保障职工基本医疗需求为依据和目的，在2000年10月20日由上海市人民政府令第92号发布的。因此,本文把2011年11月至2012年4月的5个月的时间作为研究时段,收集上海市某个医院住院患者的医疗费用和病历首页情况,之所以选择这个医院，是因为这所医院为上海市城镇职工基本医疗保险制度实施中的定点重要医疗机构。本文研究的目的:分析上海市城镇职工医保和非医保患者住院期间费用的变化以及影响因素,以对医疗保险制度的状况进行评价,为医疗改革的深入开展提供科学依据。
二、资料的来源
根据参保职工的首选情况，本文的研究选择了上海市医疗保险的一家三级甲等医院,收集2011年11月至2012年4月全部住院患者24008份住院费用和住院病历首页资料。
三、资料的筛选
首先是对不完整的数据进行删除，删除的对象包括数据有误以及项目不全的资料，经过删除处理，共得到病历资料22580份。
其次是排除部队医疗体系的患者。因为所选取的一家目标医院中，住院的患者除了自费、公费患者外，还包括一部分来自部队的患者。按照其收据的特别性，很容易对这部分患者进行排查，排查后的病例资料为20437份。
最后为了保证研究对象的可对比性，还需要删除一下三种患者的资料：一是患者年龄在16岁一下的。16岁一下的患者属于未成年人，而参加保险的职工只限制在成年人的范围内；二是住院治疗的时间在3个月以上的患者，职工医保中明文规定，患者住院时间必须在3个月以内，每3个月作为一个住院计费阶段；三是体检的患者，职工医保的范围不包括体检项目。
经过以上处理,共得该医院2011年11月至2012年4月期间的有效病历18037份,纳入本文的研究。
四、研究的方法
（一）为了保证研究结果的可信,本研究首先对医保患者和非医保患者住院费用进行频数分布的分析,发现上述资料均呈明显偏态分布,因此在不同的组间进行住院总费用、住院各分项费用比较时,用中位数表示其均值,并做非参检验。
（二）应用多元回归方法分析影响住院费用的因素。在确定分析变量时,
本研究考虑了患者的社会学特征、疾病特征、与医保密切相关因素和住院科室四类变量。
五、研究结果
（一）医保和非医保患者的住院费用
本部分的