高甘油三酯血症.ppt

血脂异常的分类血脂异常的原因小肠血管壁细胞美国两学术机构关于高甘油三酯血症的诊断标准危害轻中度升高的TG积极改善生活方式（包括合理饮食、增加体力运动、控制体重等）应作为高甘油三酯血症的首选治疗方案
患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样硬化性心血管疾病病史，需考虑他汀类药物治疗。后者不仅可降低TG水平，还可改善患者远期心血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证LDL-C达标。
虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低TG水平，但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减少不良心血管事件的发生，因此本指南不建议为TG轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药物治疗。重度升高的TG对于胰腺炎风险增高的患者，首选贝特类药物降低TG水平。
对于中重度高甘油三酯血症患者，可应用贝特类、烟酸或n-3脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。
他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。（？）说明书
阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用发生肌病的危险性可能增加；与吉非贝齐600mgBID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24%
他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、胺碘酮等药物合用。
他汀和贝特合用于LDL-C和TG都高而单独应用他汀或贝特类药物不能控制病情的难治患者是安全有效的
近年来,临床用药情况显示在大多数患者他汀类与贝特类联合使用是安全的。NCEPATPⅢ认为这种联合治疗能使患者受益，可以作为某些类型血脂异常治疗的选择,但需严密监测。我国多数专家也有共识，主张在必要时二药可以联合使用,但应加强对不良反应监测,并适当减少各自的剂量
注意事项
他汀类与贝特类合用是一把双刃剑,两者合用无疑可增强疗效,但是增加了发生横纹肌溶解症的可能性，临床应用中应注意下列危险因素:
(1)高龄(尤其大于80岁)患者(女性多见)；
(2)体型瘦小、虚弱；
(3)多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全)；
(4)合用多种药物；
(5)围手术期；
(6)肌病常见于使用大剂量时,不宜使用超过指南降脂达标所需的剂量；
(7)合用下列特殊的药物或饮食:烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁。监测指标贝特类（纤维酸衍生物）Fibrates贝特类特点他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂）烟酸（Niacin)其它谢谢观看