病历与法律零距离.ppt

诉讼以证据为本医疗过程中形成的证据病历是？病历的作用病历的分类医患双方对病历的权利和义务病历档案的重要特性病历资料的诉讼属性书证的可采信规则病历的证据作用与法律零距离病历书写的原则与态度病历的内容要求病历的文字要求病历书写基本规范病历书写基本规范病历书写基本规范手术和手术护理记录急诊和抢救记录入院记录病程记录病程记录诊疗计划病程记录时限要求内容时限书写者审签者时限医嘱规范器械检查报告护理记录禁止性规定当前存在的主要问题卫生部督导组检查发现的问题卫生部督导组检查发现的问题实际与要求之间的差距“问题病历”是作茧自缚重视门急诊病历门急诊易引发的法律纠纷避免麻烦的注意事项诊断要慎重同意书的法律性质重在告知避免缺陷处方评价格标准处方两行全量书写样式病历管理要求提高自觉程度提高服务水平提高服务技能