锁骨下静脉穿刺置管术.ppt

1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3~4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5~1.0cm。
△穿刺：
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻
右手持连结注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。
要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘

原因：胸膜壁层可超过第一肋2.5cm
二、锁骨上径路
△体位：肩部垫小枕、头转向对侧、挺露锁骨上窝
△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△消毒铺巾
△穿刺：
针干与锁骨或矢状切面呈45°角
在冠状面针干呈水平或略前偏15°
朝向胸锁关节
进针1.5~2.0cm