海洛因海绵状白质脑病一例.doc

海洛因海绵状白质脑病一例
Heroinspongiformleukoencephalopathy：acasereport
龙家全*黄贵王世黔
【关键词】脑白质病；海洛因；中毒
【keywords】leukoencephalopathy；heroin；poisoning作者单位：556000贵州，贵阳医学院第二附属医院影像科（贵州省凯里市康复路3号）
作者简介：龙家全（1985-），男，贵州省黔东南州人，本科，主要从事医学影像诊断工作。
通讯作者：龙家全，[e-mail]
病例资料男患，24岁，四肢乏力3+月，加重3天，以双下肢明显，不能行走，语言缓慢，表情淡漠，无发热、呕吐及意识障碍。既往吸食海洛因4年，已戒断3个多月。体查：双上肢肌力4+级，双下肢肌力3级，肌张力无增强及减弱。神经系统病理征未引出。血常规：白细胞18.1×19^9/L，中性粒细胞百分比0.9，淋巴细胞百分比0.05。血钾3.1mmol/L。颅脑CT：双侧大脑白质区、内囊后肢、小脑齿状核对称性分布多发密度减低影，CT值约11—24HU，以大脑白质后部密度减低较明显，脑皮质未见异常，脑室系统稍变小。（图①、②）。颅脑MRI：双侧大脑、小脑白质区、内囊后肢及胼胝体普遍对称性呈大片状长T1长T2信号区，大脑后部白质区病变较广泛，中脑及右侧丘脑见小片长T2信号区；水抑制成像（FLAIR）为高信号，无占位效应（图③—⑥）。结合长期吸食海洛因史，诊断：海洛因海绵状白质脑病。
讨论海洛因海绵状白质脑病（heroinspongiformleukoencephalopathy,HSLE）又称海洛因中毒性脑病,1982年由Wolters等首次报道。发病机制目前尚不明确，多数学者认为，经鼻烫吸海洛因,某些毒素未经血液,而直接经鼻黏膜及嗅丝作用于神经组织,不通过血脑屏障直接对大脑产生作用,引起自身变态反应。静脉注射者,海洛因进入体内后与体内的某些酶、受体蛋白结合产生性质活泼的氮自由基和其他类型自由基引发氧自由基反应和这些反应的病理性加剧导致脑损害。此外还与海洛因抑制中枢神经系统,引起机体严重缺氧导致脱髓鞘和神经元变性有关。海洛因海绵状白质脑病突出的病理改变是脑白质空泡变性而不是脑水肿[1，2]。
海洛因海绵状白质脑病的主要表现有:①有较长吸毒病史。②多在戒毒情况下发病，临床表现常以小脑症状、反应迟钝、情感淡漠为主要症状，可合并椎体系或锥体外系表现；常出现意识障碍,可合并大汗、中枢性高热等表现。③双侧对称性损害脑白质区、小脑、脑干、内囊、脊髓及周围神经；病变同时累及幕上、幕下半球的脑白质，以小脑半球病变最显著；④CT表现为广泛对称分布低密度区；MRI为长T1长T2信号,边界清楚,无占位效应[2,3]。本例患者有长期吸食海洛因史，临床表现、CT及MRI表现典型，诊断明确。
由于海洛因海绵状白质脑病患者就诊时多不愿提供药物滥用史，常常需要和一氧化氮中毒、多发性硬化、线粒体脑病、艾滋病脑损害等疾病鉴别，所以详细询问病史对海洛因海绵状白质脑病的诊断显得尤为重要。

参考文献：

陆兵勋，周亮，潘速跃，等.海洛因海绵状白质脑病的临床和病理特点.中华神经科杂志，2001，34（6）：347-350.
刘天明，21例海洛因中毒性神经系统损害临床分析，中国工业医学杂志，2011,24（1）：25—26.
胡雪芹，高冬梅，周琳.海洛因中毒性脑病的临床分析与影像学表现.中国热带医学,201010(1):100-101.

附图：

图①、②：CT平扫横断位见双侧大脑白质区、内囊后肢、小脑齿状核对称性分布多发密度减低影。图③—⑤：MRIT1T2加权横、矢状位见双侧大脑、小脑白质区、内囊后肢及胼胝体对称性呈长T1长T2信号，大脑后部白质区病变较广泛。图⑥：MRI水抑制成像（FLAIR）横断位见上述病变为高信号。