急诊科在院内感染管理中存在的问题与对策.docx

急诊科在院内感染管理中存在的问题与对策【摘要】目的了解急诊科院内感染管理存在的问题制订相应的对策消除可能发生院内感染的隐患。方法通过对本院2008年1月～2010年12月质控检查中存在的问题、医院院感科每月1次的空气物体表面及医务人员手的监测、安全防护问卷调查等情况进行统计分析找出存在医院感染的危险因素。结果存在的问题依次为：医务人员对医院感染及其重要性认识不足、洗手依从性差、消毒隔离管理不严、医疗废弃物处理不当和医疗性锐器损伤。结论加强医务人员医院感染知识及职业防护意识培训加强管理标准防护达到有效预防院内感染发生的目的降低院内感染的发生率。【关键词】急诊科；院内感染；管理院内感染也称医院感染指任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的感染。急诊科是一个相对开放的科室患者多流动性大病种复杂夹杂着各种潜在的感染和带菌者如果措施不当极易引起患者之间、患者与医务人员之间的感染。有调查显示急诊科医院感染率为11.70%［1］。因此必须采取综合性措施确保每次消毒、灭菌、隔离达到预定的要求以预防和控制医院感染的发生。本文采用回顾性调查方法对2008年1月～2010年12月院内感染管理中存在的问题进行了回顾性分析以期制订对策消除隐患。1资料与方法1.1一般资料医院院感科每月1次的空气物体表面及医务人员手的监测、手卫生及安全防护问卷调查统计表急诊科每周2次的质控检查记录。1.2方法采用回顾性调查方法对急诊科2008年1月～2010年12月质控检查中存在的问题、医院院感科每月1次的空气物体表面及医务人员手的监测、手卫生及安全防护问卷调查等情况进行统计分析找出存在医院感染的危险因素。2结果2.1医务人员对医院感染及其重要性认识不足洗手依从性差由于急诊科24h全天工作患者病情大多复杂、危重、陪护人员多。患者来的急、流动性大、存在许多不可预期性极可能遭遇各种传染病。加上医务人员的工作量大、工作忙导致医务人员来不及或忘记洗手。根据医院院感科对急诊科手卫生及安全防护问卷以急诊科医师及护士为调查对象共发出调查表34份收回34份。其中医生12名护士22名调查结果显示见表1。2.2消毒隔离管理不严消毒和清洁由工人执行但他们大多文化素质较低缺乏基本的医学知识在操作上不能完全符合要求具体的清洁及消毒方法时间把握不到位。2.3医疗废弃物处理不当医务人员对医疗废物处理不规范分类不严格有混放现象。根据急诊科每周2次的质控检查记录显示医疗废物分类不严格为8.5%。2.4医疗性锐器损伤急诊科医务人员常在患者未明确诊断前即投入对患者的处置和抢救这其中包括处于潜伏期和诊断前的传染病患者。因此急诊科医务人员皮肤被含有病菌的血液污染的针头损伤后感染的机会更大。对急诊科34名医务人员2年中医疗锐器损伤情况的调查见表2。3.1加强医院感染知识培训提高医务人员控制感染意识经常对医务人员进行有针对性的教育培训是预防医院感染中人员管理的重要环节之一。通过不同形式进行全员教育在普及医院感染知识教育的同时加强职业道德教育把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动之中从而提高工作人员对预防医院感染的认识［2］。3.2增加医务人员洗手的依从性美国的一项研究证实1/3的医院感染能够通过手部卫生预防。急诊科患者病情复杂其中有一部分传染病患者首诊往往在急诊科如果医生诊疗后不及时洗手会造成患者与患者之间、患者与医务人员之间的交叉感染。洗手能够快速有效地消除手上的暂居菌是控制医院感染最有效的方法之一。要增加医务人员洗手的依从性首先必须改善诊疗设施及洗手条件在急诊科配备足够量的洗手池、感应水龙头及干手设备。在检查床旁、抢救室、治疗车、床头柜上均配备快速手消毒液。制订严格的洗手制度要求每位医务人员都要正确掌握洗手技术。李文丽等［3］研究发现采用六步洗手法洗手合格率达93.33%七步洗手法洗手合格率达96.67%均明显高于普通洗手法。3.3执行严格的消毒隔离制度急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开自成体系设单独出入口和隔离诊室建立预检分诊制度发现传染病患者及疑似传染病患者到指定隔离诊室诊治。坚持对治疗室、清创室、抢救室、洗胃室每日用动态空气消毒机进行消毒。止血带、网套一人一带用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min用清水冲净晾干备用。室内门把手、操作台面、床旁椅、桌、平车、医疗器械每日用200～500mg/L含氯消毒剂擦拭救护车、病室地面用500mg/L的含氯消毒剂湿扫遇污染时随时用500～1000mg/L含氯消毒剂喷洒。及时彻底清除地面、墙壁、床单元、诊疗用品及物体表面的血迹、分泌物的