脊髓损伤瘫痪病人的肢体功能锻炼.doc

脊髓损伤瘫痪病人的肢体功能锻炼病人失去主动活动功能的关节长期不动，即会发生关节僵直，同时肌肉萎缩，逐渐出现关节畸形。为防止畸形，首先应帮助病人充分调动有活动功能的肌肉。如下肢瘫痪的病人，嘱其刻苦锻炼上肢肌肉；下肢部分瘫痪的病人，让存在功能的肌肉得到充分的锻炼，使其尽量减少肌肉萎缩，同时也有利于预防各种并发症的发生。对不能主动活动的关节，则需护理人员帮助被动活动，以防畸形的发生。防止足下垂，两下肢可用软枕垫起，保持肢体功能位，足背屈90度。也可将足部用带子牵拉，让膝关节保持屈曲10~15度的功能位置。每日活动关节，如趾关节、踝关节、膝关节、髋关节等，按摩肌肉，每日两次，每次15分钟左右，促进淋巴和血液循环，防止关节僵硬、强直和肌肉萎缩。同时要注意充分调动病人主观能动性，让病人充分认识靠自己刻苦锻炼的重要性，积极主动地参与锻炼。脊髓损伤瘫痪病人的呼吸道护理长期卧床的病人，气管分泌物排出不畅，容易得坠积性肺炎，尤其是颈部脊髓损伤患者，高位截瘫病人，由于肋间肌、腹肌麻痹，更易引起肺部并发症。1.鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰。每2小时翻身一次，翻身时轻轻扣背，有利于排痰。2.痰液粘稠不易咳出时，可服祛痰药或用药物雾化吸入。常用的雾化吸入药是生理盐水20毫升，α-糜蛋白酶5毫克，庆大霉素4个单位，每日两次。3.对高位截瘫病人，如有呼吸困难，应立即向主管医师反映，必要时争取早期行气管切开术，帮助排痰，切开后按气管切开常规护理。4.随时备好人工呼吸机，一旦需要马上可以使用。脊髓损伤瘫痪病人的心理护理脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，在脊柱外科中是一种较普遍地情况，是一种严重的创伤，病人如果不进行积极的康复治疗，意志消沉，得不到妥善的护理，常因严重的并发症而死亡或长期卧床，过着完全依靠他人帮助而生存的痛苦生活，成为社会的负担。因此在截瘫病人的治疗、护理过程中，让病人建立一个积极而健康的心理状态，尽力预防并发症，同样可以成为一个对社会有用的人，采取康复护理的落实和完善肢体功能的早日重建。截瘫病人多数在正常劳动，意外事件（如车祸、工伤、自然灾害）中突然受伤，尤其在早期，创伤后的心理变化很大，表现紧张、萎靡不振、抑郁等，病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励，取得病人信任。病人对护士的高度信任感是心理护理成功的关键，要想取得病人信任，就要同病人密切交往，缩短护患间的心理距离，住院后帮助病人熟悉环境，介绍主管医生和护士。护士还应该与病人家属沟通，争取多方配合。帮助他们接受现实，认识疾病。要耐心倾听病人的提问，给予解释，减轻其心理负担，正确面对现实。除尽量满足他们的生活需求外，重要的是满足他们的心理需求。即给予更多的关心、理解、尊重。医护人员诚恳、真挚的语言，和蔼的态度对患者都是莫大的安慰。通过护患之间的良好交往，护士对病人的疏导，激发病人的信心，使其能正确对待疾病，正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心。以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用，以坚强的毅力来配合各项康复治疗和护理工作的进行。脊髓损伤瘫痪病人褥疮的防治与护理截瘫病人，因其麻痹部位对压迫的耐受力减低，如静卧于某一位置不翻身，数小时后，骶骨、跟骨、股骨大粗隆等骨隆起部位的皮肤即可发生褥疮，尤其是卧于潮湿而不平整的褥单上更易发生褥疮。因此要注意：1.保持床单位清洁干燥，床单平整无皱折床上无渣滓。2.两小时翻身一次，骨突处用50%的红花酒精按摩，防止受压。3.保持皮肤清洁干燥，避免大、小便浸湿，每周全身擦浴一到两次，每晚前洗脚。4.慎用热水袋以防烫伤。5.以发生褥疮时，更须注意局部减压，定期换药，可用烤灯或红外线照射，改善局部血液循环，并使创面干燥。6.加强营养，给予高蛋白饮食，以改善病人全身情况，必要时输血。7.用褥疮气垫或气圈垫于病人骨突部位。脊髓损伤瘫痪病人泌尿系感染的预防与护理截瘫初期的病人，膀胱多处于一种感觉、运动完全消失的状态，膀胱积存尿液不能排出。膀胱过度膨胀时，肌纤维可能因过度拉长而断裂，支配肌肉的神经末梢也断裂，这样就难以恢复肌肉的收缩力，影响膀胱功能的恢复。因此，对于泌尿系的早期处理，其主要目的是建立理想的自动排尿功能，减少残余尿，预防尿路感染。泌尿系感染的原因主要有以下几种：因插尿管带进异物而引起感染；引流瓶或引流管中尿液反流入膀胱；尿液引流不畅，膀胱中积存残余尿等。因此，应在无菌操作下留置导尿。1.留置导尿管用夹子夹住，定时开放排尿，白天可每3~4小时开放尿管一次，夜间每6小时一次，直至膀胱功能恢复或形成自动反射性膀胱。2.引流袋每周更换1~2次，留置导尿管应从大腿下面引出，切不可使导尿管从上面跨过大腿，以免引起尿液反流而造成感染。3.床头抬高20~30厘米，防止尿液逆流，定时翻身，防止尿液沉淀形成结石。4