准分子激光屈光手术技术规范-准分子激光屈光性角膜手术技术.docx

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时间：2021年x月x日
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准分子激光屈光性角膜手术技术规范（讨论稿）

第一节手术技术标准
一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）
适应证
患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值。
年龄应于18周岁以上（除特殊情况，如高度远视、屈光参差等）；
近两年的屈光状态基本稳定（每年变化量不超过0.50D）；
眼屈光介质无明显混浊；
角膜中央厚度应大于450m；
戴用角膜接触镜者：软镜需停戴1周以上，硬镜需停戴3周以上，OK镜停戴3个月以上；
眼部检查无器质性眼病者；
身体健康（无全身结缔组织疾病、自身免疫性疾病等）；
心理及精神健康，充分理解并能接受手术可能发生的问题。
禁忌证
绝对禁忌证：
眼部活动性炎症；
眼周化脓性病灶；
已确诊的圆锥角膜；
严重干眼病；
中央角膜厚度<450m；
严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等；
一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应暂停手术；
全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化。
怀孕及哺乳期妇女
焦虑症、忧郁症等，及对手术期望过高者。
相对禁忌证：
超高度近视伴显著后巩膜葡萄肿者；
初次手术前角膜中央平均曲率低于39D或高于47D；
暗光下瞳孔直径大于7mm；
对侧眼为法定盲眼；
轻度白内障；
有视网膜脱离及黄斑出血病史；
轻度干眼症；
轻度睑裂闭合不全；
糖尿病；
感冒发烧等身体不适；
癫痫；
术前准备
了解病史包括了解屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史等，同时应了解受术者的手术动机及目的；
软性角膜接触镜停戴7天以上，硬性角膜接触镜停戴2周以上，OK镜停戴3个月以上，角膜地形图无明显异常；
术前检查
患者术前必须作下列检查：
常规眼科检查：包括视力、外眼检查、眼位及眼球运动检查、裂隙灯和散瞳眼底检查，必要时查三面镜；
屈光状态检查，包括客观及主觉验光；
主视眼的判断；
眼压测量；
角膜厚度测量；
角膜地形图检查；
瞳孔直径测量：包括暗光下瞳孔直径测量。
泪液检查：泪膜破裂时间(BUT)，泪液分泌试验(Shirmer’stest)，泪河高度测量、角膜荧光素及虎红染色等；
有条件应作下列检查：
角膜前、后表面及眼前节测量分析；
κ角测定；
角膜知觉；
对比敏感度及眩光检查；
角膜内皮检查；
双眼融合功能、立体视觉；
眼调节幅度检查；
眼底照相；
波阵面像差检查；
眼轴长测量。
术前应向患者详细说明以下问题，并由患者签署《手术知情同意书》：
手术基本原理；
手术过程及术前、术中患者应注意的问题；
手术的局限性；
术后恢复过程；
可能出现的手术相关并发症及可能采取的预防治疗措施；
针对每个患者的检查结果，进行评估及特别交待；
其它可供选择的治疗手段。
手术原则
术前应认真核对输入电脑之手术参数，包括患者姓名、眼别、屈光度参数、切削量、切削区大小等，并做好能量校准和确认显微板层角膜切开刀工作正常；
按内眼手术常规清洁眼周皮肤及清洗结膜囊；手术应在无菌条件下进行；
3.表麻剂表面麻醉2～3次；
4.按常规铺手术巾，粘贴睫毛，开睑器开睑
5.激光切削：嘱受术者在激光切削过程中注视目标，若没有使用自动跟踪系统，在切削过程中应密切注意患者眼球是否移动并及时中断切削；切削过程中还应注意切削面的含水量；
6.术毕角膜基质床剩余厚度应大于250m；
7.角膜层间冲洗干净；
8.角膜瓣复位平整严密。
术后处理
术眼滴广谱抗生素滴眼液1周；
术后视情况滴糖皮质激素滴眼液1～4周；
术后早期滴人工泪液；
术后需定期复查。
特殊情况的LASIK手术
加强手术/再手术：对于LASIK术后欠矫、过矫，均可通过再手术进行矫正。再手术时机通常以初次手术3个月后，屈光状态基本稳定时为佳。再手术方法包括直接翻转角膜瓣和重新制作角膜瓣两种，视患者具体情况而定。一般情况下，如角膜瓣正常，初次手术后不超过1年，尽量采用直接翻转角膜瓣的方法；对于角膜瓣过薄或不规则、初次手术超过1年以上者，可采用重新制作角膜瓣的方法。
放射状角膜切开术（RK）后LASIK：RK术后至少需两年以上方可行LASIK术。有明显角膜微穿孔者应慎重。
PRK术后LASIK：应在PRK术后至少1年以上进行。
穿透性角膜移植术（PKP）后LASIK：角膜移植术后2年以上，屈光状态稳定；角膜伤口愈合不良者应避免手术。

二、准分子激光屈光性角膜表面切削技术(PRK、LASEK、Epi-LASIK)
适应证
患者本人有摘掉眼镜的愿望，对手术效果有合理的期望值。
年龄应于18周岁以上（除特殊情况）；