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高等医学教育临床实践指南

导语：将临床实践指南应用于高等医学教育是将传统教育模式结合最新临床实践指南进行教学，在常规授课之外教员将英文或中文指南的核心信息向学员精确传递，从而作为专业知识的补充与提高。 医学是一门日新月异的学科，全球每年发表的医学文献就数以百万计。如何在浩如烟海的文献资料中获取指导性最强的内容是当代医学生必备的技能之一。而目前的医学教育模式仍沿用传统的教科书知识的传授，教科书中虽有不定期专业知识的更新，但更新的速度远远低于实际需求。笔者认为如果常规将本专业最新临床实践指南引入医学教育，这对于丰富学生专业知识、了解本专业前沿进展、指导临床实践大有裨益。 1意义 近20年来，循证医学正快速而深入地发展，体现循证医学精髓的临床实践指南悄然成为现代医学不可分割的一部分[1]。医学临床实践指南是由专业学术团体对最新循证证据的集合和总结，具有以下特点：(1)学术权威性，编写人员均系各专业领域知名学者，参考文献来源于行业高影响因子杂志;(2)内容信息量大，在全面系统检索、分析和评价后引用文献;(3)突出学术独立和公正，各学会都有专门的委员会，按照严格的工作程序制定指南;(4)是强调循证医学思想，推荐意见附有证据分级，从而帮助医生在特定的临床情况下做出最适宜的处置。 因此，在高等医学教育中融入临床指南相关内容，将有助于医学生掌握最新研究进展，并在此后的临床工作中更好地指导实践。笔者认为当下的医学教育就是要让被教育对象打破传统的唯书本论、唯权威论观念，树立以询证医学指导学习、实践的观念。但事实上，在中国的医学院校，指南远远没有成为指导临床实践的主流，在医学教育阶段也缺少全面深入的学习。虽然有个别院校曾做了初步的探讨，但这种教学方法并没有普遍开展[2]，不仅是中国的临床医生，在欧洲，临床医生对于专科指南的知晓率也并不理想[3-6]。 2实施方案探讨 笔者设想，将临床实践指南应用于高等医学教育是将传统教育模式结合最新临床实践指南进行教学，在常规授课之外教员将英文或中文指南的核心信息向学员精确传递，从而作为专业知识的补充与提高。例如，作为内分泌专业医生和教员，每年美国内分泌学会都会更新糖尿病防治指南，该指南集中体现的近1年世界糖尿病诊治方面的最新成就，可以在课堂教学中融入该指南的核心内容，并且可以与上一年的指南内容进行比较，让学生更加深入地了解糖尿病诊治的变迁和进步，接收到全世界最主流最先进的诊治理念。当然这种方式仍然是教员主动作为，学员被动接受的模式。 笔者认为还可以根据教学内容提前让学员自行查找感兴趣的糖尿病诊治指南，可以是中国的、也可以是美国的、甚至是欧洲的，可以是中文的也可以是英文的，在常规授课后留有时间全体共同讨论，畅谈学习心得，如此学习方式更为活跃、生动、还可以让大家最短的时间内获得最大信息量，当然这个过程中对教员的知识储备和主动学习也起到了督促的作用，从而达到了教学相长的目的。 3预期效益 不同层次的医学生对临床实践指南在工作中的指导意义都有着一定程度的了解，在日常教学中笔者所在的第三军医大学的学员也希望在大学基础课或临床实习阶段接触到更多相关知识，这也反映了被培养者对获取最新知识的需求与呼声。在高等医学教育中引入最新的临床实践指南，笔者认为至少会产生以下几方面的教学效益。 3.1了解专科研究进展 医学研究的进展速度十分惊人，仅在Pubmed上，每天都会更新数以千计的医学论文，怎样在浩繁的医学文献中找到自己感兴趣的内容，怎样知道本专业领域的研究热点是什么，什么工作是前人已经做过的，哪些研究尚无定论，认真研究指南将是解决这些困惑的一把金钥匙。正如美国糖尿病学会每年都会更新糖尿病防治指南，因为在美国，内分泌研究方向每年都会开展一系列的临床试验，得出相应的研究结论，这些都是专科指南修改的依据。通过指南的学习，医学生可以清楚看到各自专业领域发展的方向与研究进展。 3.2学习专科诊疗的规范程序 在学习各专科指南的过程中，笔者常常会发现文中多处引用各大临床试验的研究结论，例如诊断某个疾病，建议先做哪些检查，再做哪些检查?同类型的检查中哪个意义更大?有没有诊断的金标准?这些问题在指南中都有细致的分析，而且真正做到了有理有据。这种严谨求实的学术态度正是医学教育中要努力实践的。因此，将指南应用于医学教育实践，无形中会形成学生正确合理的诊疗思路，同时对于未来制定规范化的临床实验路径、开展医学研究大有裨益。研读指南应是一个医学生在成为临床医生前重要的必修课。 3.3学习最新诊断标准及治疗进展 随着医学研究的进展，人类对许多疾病的认识也逐步深入，疾病的诊断标准也不时更新。最新、最权威的诊断标准从何获取?那就是诊疗指南。例如：妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)诊断标准最早制定于上世纪60年代，几经修