局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用.doc

·综述·
局部脑氧饱和度监测在术后认知功能障碍方面的应用
林蓉综述，张富军基金项目：上海市卫生局科研课题局级科研项目（项目编号：2006039）
作者简介：林蓉（1985-），女，上海人，硕士研究生，电子信箱：[e-mail]
审校
（上海交通大学医学院，瑞金医院麻醉科，上海200025）
摘要：术后认知功能障碍是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，严重影响着患者的生活质量。近红外光谱仪具有使用方法简单、价廉、无创、持续、可床边进行等特性，在术中常规行脑氧饱和度监测能及时对麻醉计划做出调整，从而有效降低术后认知功能障碍的发生。文章就这一技术及其在临床中的应用作一综述。
关键词：局部脑氧饱和度；近红外光谱仪；术后认知功能障碍；监测
Theapplicationofmonitoringcerebraloxygensaturationinimprovementonpostoperativecognitivedysfunction
LINRongreviewing，ZHANGFun-junchecking
(DepartmentofAnesthesiology，RuijinHospital，ShanghaiJiaoTongUniversity，SchoolofMedicine，Shanghai200025，China)
Abstract：Postoperativecognitivedysfunction(POCD)isacommoncomplicationofcentralnervoussystemundergoingmajorsurgerywithanesthesia，andseverelyimpairspatients’qualityoflife．Themainadvantagesofnearinfraredspectroscopy(NIRS)includeconvenience，cheapness，noninvasiveness，continuousandbedsidemonitoring．TheroutinemonitoringregionalcerebraloxygensaturationhasthepotentialforoptimizingouranesthesiaplantoreducetheincidenceofPOCD．TheaimofthereviewistodescribetheNIRStechnologyanditsclinicalapplication．
Keywords：Regionalcerebraloxygensaturation；Nearinfraredspectroscopy；Postoperativecognitivedysfunction；Monitoring

引言
术后认知功能障碍（postoperativecognitivedysfunction，POCD）是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，临床表现为记忆力、注意力、思维反应能力、定向力、学习能力等认知功能的改变，可干扰术后恢复，延长平均住院周期，加重家庭及社会的负担，严重影响着患者的生活质量。虽然POCD多见于心脏手术后的老年患者，然而近年来一些研究显示POCD在各年龄段全麻非心脏术后的患者中都有一定的发病率。Monk[1]等报道30%-41%的患者出院时都存在认知功能障碍，其中青年组（18-39岁）为36.6％，中年组（40-59岁）为30.4%，老年组（≥60岁）为41.4%，显著高于年龄相匹配的对照组。因此POCD的早期诊断与预防显得尤为重要。POCD的发病机制目前仍不清楚，术前应用抗胆碱类药、患者年龄、术前基础疾病、手术类型、麻醉持续时间、受教育程度、第2次手术、术后感染、呼吸道并发症等可能与POCD的发生有关[2]。国内的一项研究比较了二异丙酚和七氟醚对老年患者术后认知功能恢复的影响[3]，结果发现无论是静脉麻醉药还是吸入性麻醉药均会引起老年患者术后早期短暂的认知功能下降。现在学术界开始趋向于将POCD与阿尔茨海默病（AD）联系起来研究，试图寻找两者之间的关系，而雌激素可能对学习记忆及神经元损伤起到保护作用[4]，也许对POCD的改善也具有指导意义。还有不少研究者猜测POCD可能与术中出现脑血流灌注不足、低脑血氧饱和度有关。Casati[5]等的研究发现，在健康老年人群中每4名接受腹部手术的患者就有1例在术中出现低脑氧饱和度，而低脑氧饱和度的出现与早期认知水平下降密切相关。以近红外光谱仪（nearinfraredspectroscopy，NIRS）监测局部脑氧饱和度，能够及早发现脑区的氧供需平衡状况和脑血流变化情况，对脑组织缺血缺氧的程度、脑功能变化等做出判断，及时对麻醉计划做出调整，