屈光不正及矫正 1.doc

屈光不正及矫正姜珺温州医学院眼视光学院温州医学院眼视光医院
角膜
生物特性：
提供眼球屈光力的2/3约+43.05D
为凹弦月形透镜
曲率半径较短
几乎是完全透明的,没有血管
分层：
上皮层
Bowman’s层（前弹力层）
基质层
Descemet’s膜（后弹力层）
内皮层

晶状体
生物特性：
占眼球1/3的屈光力约+19D
透明的组织
双凸(非对称的)
屈光度可以改变
分层：
核
皮质
囊
人类眼球:光学状态
屈光不正
正视眼：
平行光入射聚焦在视网膜上
屈光不正：
平行入射光不能聚焦在视网膜上

屈光不正:分类
屈光性屈光不正：
角膜和/或晶状体的屈光力异常
轴性屈光不正：
眼轴长度异常
复合性屈光不正：
既具有屈光性屈光不正也具有轴性屈光不正

屈光不正的类型
近视：
没有散光
存在散光
远视：
没有散光
存在散光
散光
老视:年龄增大的一种状况
老视:
以前是正视眼
以前是屈光不正
眼球的发育
在头两年眼球发育最快眼球屈光调整，以弥补眼球长度的改变，这是一个逐渐进展的过程，也受到视觉的反馈，这个过程称为正视化。
眼部参数与年龄
眼轴长度:
婴幼儿17mm;成人24mm

角膜直径:
出生时10.00mm;1岁时11.7mm

角膜曲率半径:
出生时7.1mm;成年时平均7.86mm

屈光度:
大多数婴幼儿都是中度远视，并伴有轻微散光
眼部参数与年龄
正视化
出生时至六岁时，人眼的屈光不正的量以及屈光不正的类型都不同
散光和球镜度数都会改变
通过角膜及晶状体曲率改变来弥补眼轴长度的增加
需要清晰的视网膜成像
儿童的屈光状态
年龄和屈光状态
远视(婴幼儿)

正视(10岁)

近视(25岁)

远视(60岁)

较小的远视(80岁)

正视
临床标准：-0.25D~+0.50D
屈光不正
正视眼：
平行光入射聚焦在视网膜上
屈光不正：
平行入射光不能聚焦在视网膜上

近视
平行入射光聚焦在视网膜前

病因
遗传因素：在近视的发展中起重要作用

环境因素：教育是最主要的环境因素
分类
性质分类：
轴性近视
屈光性近视
曲率性近视
屈光指数性近视
位置性近视

近视--按性质分类

轴性近视：眼轴过长，但眼屈光力正常者。
曲率性近视：角膜或晶状体的表面弯曲度过强，而眼轴正常者。
屈光指数性近视：多由于晶状体屈光指数增大所致。
位置性近视：因眼球内某屈光媒质位置前移（多为晶状体）。
近视:屈光性vs轴性
分类
近视程度分类：
轻度近视：-3.00D以下
中度近视：-3.00～-6.00D
高度近视：-6.00以上

分类
病程进展和病理变化
单纯性近视
病理性近视
分类
是否有调节作用参与
假性近视
真性近视
混合性近视
近视:生理学
近视：
远处的物体看得模糊，近处物体看得清楚
通过凹（负）镜片矫正
轴性(眼球长)
屈光性(角膜/晶状体过陡)
晶状体的折射率的改变(白内障/葡萄糖水合作用glucosehydration)
近视–特征&症状
特征：
远视力降低
近视力正常
症状和体征：
远物体看起来模糊
眯眼
近点移近

近视:预期视力
6/6(20/20) <-0.50
6/9(20/30) -0.50
6/12(20/40) -0.75
6/18(20/60) -1.00
6/24(20/80) -1.50
6/36(20/120) -2.00
6/60(20/200) -2.00to-3.00
近视:流行病学（发生率）
发生率25%to40%
先天性：1%to2%
早发性(6to15岁):15%to30%
迟发性(>18岁):8%to10%
近视:流行病学（发生率）
影响近视发生的因素：
年龄
种族(中国人和日本人为高发)
生活方式(饮食/生活类型)
教育程度
近距离工作的量
近视:高发因素
近视父母的孩子近视发生率
近视:进展
儿童时发生
青少年进展的率为每年0.35D直到0.55D
早发性，进展快，近视量大
早期的近视改变通常是由于晶状体的改变
近视的矫正
1.框架眼镜
2.角膜接触镜：软性、硬性、OK镜
3.角膜屈光手术：PRK、LASIK等
4.内眼屈光手术：晶状体摘除术、前房型人工晶体植入术等
5.后巩膜加固术

近视:患者的问题
配戴眼镜后是否会使视力更差?
什么时候该配戴眼镜？
最后会不会变盲？
现在我45岁了，我现在发觉当我拿下眼镜时，就可以阅读了,是否我没有近视了？
远视
平行入射光聚焦在视网膜后
分类
远视的程度分类：
轻度远视
中度远视
高度远视
分类
病理生理学分类：
生理性远视
病理性远视
分类
远视的性质分类：
轴性远视
屈光性远视
远视:屈光性vs轴性
远视:调节
调节是使平行光聚焦在视网膜上

分类
按调节状态分类：
全远视
隐性远视
显性远视
绝对性远视
随意性远视
远视